胃肠外科-实施临床路径管理PDCA.ppt

临床路径三个指标※ 1、完成路径的病例数占总病例数的10% 2、单个病种的病人入径率50% 3、单个病种的病人出径率为70% 4-9月腹股沟疝三大指标达标情况分析 1、紫色：完成路径的病例数占总病例数的10% 2、蓝色：单个病种的病人入径率50% 3、红色：单个病种的病人出径率为70% 谢谢 胃肠外科实施临床路径管理之—PDCA分析 胃肠外科 上半年腹股沟疝进入路径情况分析： 　 入径例数 应入径人数 完成例数 2013.04 12 28 7 2013.05 14 29 7 2013.06 12 23 8 4-6月我科腹股沟疝进入及完成临床路径统计情况 （表一） 　 入径率 路径率 完成率 2013.04 42.90% 7.55% 58.30% 2013.05 48.30% 7.96% 50% 2013.06 52.10% 8.55% 66.70% 表二 4-6月平均住院日 4-6月平均住院费用 4-6月抗菌药物使用情况 　 使用例数 病例数 2013.04 2 28 2013.05 3 29 2013.06 2 23 目前现状及质量问题 2013年上半年胃肠外科腹股沟疝总病例数为138人，其中136人实施了手术。总病例数为1701，占总的7.995%，达不到10%的指标。 腹股沟疝的病人入径率78%，腹股沟疝的病人出径率为92%，均能达到指标。 我科临床存在的主要问题为完成路径的病例数占总病例数不能达到10%。 同时还存在入径病例住院日偏长、住院费用偏高及抗菌药物使用不规范等问题。 临床路径控制目标之PDCA再循环（钟表图） 第 * 页 6 7 8 12 1 2 3 4 5 9 10 11 严格控制、降低住院费用 完成路径的病例数占总病例数 进一步缩短住院时间 单个病种的病人出径率为70% 单个病种的病人入径率50% 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 腹股沟疝患者多为老年人，基础病多，术后易发生基础病，加上本身对临床路径不甚了解，拒绝进入临床路径。 临床路径患者病历运行管理以普通病人不同，增加医生工作量，医生觉得临床路径管理操作不方便，进入路径管理积极性不高 我院为大型三甲医院，我科以胃肠道肿瘤手术病人较多。入院患者中腹股沟疝患者本身数量偏少，占总入院患者比率低 P-plan 医院方面原因 医生方面原因 患者方面原因 4-6月份我科完成路径的病例数占总病例数不达标 原因分析：入路径率偏低因果关系图 腹股沟疝患者多为老年人，术后恢复较慢，且多数患者考虑安全问题要求拆除缝线后再出院 检查排队时间长，基础病多，需检查项目较多，周末不做手术。 医院方面原因 患者方面原因 4-6月份我科完成路径的病例平均住院天数为9.5天 平均住院日较长原因分析 诊疗方面原因 基础病多，术前纠正，涉及会诊，术后愈合差，耗时长。手术室手术多，安排不及时 　　　　　　　　　　　　诊疗方面原因 4-6月份我科完成路径的病例平均住院费用９３５４元 　　　平均住院费用偏高原因分析 　　患者原因 1、术后恢复差，愈合时间长，费用高。 2、部分医保病人要求使用贵重药品，器材。　 1、基础病多，相关检查 ，相关治疗 费用较高。 2、部分病人选择全麻，增加费用 3、高额药品，耗材使用　　　　　　　　　　　 　　　 抗菌药物使用情况分析 腹股沟疝手术为 I 类切口 ，我科室规定无特殊情况不预防性使用抗生素、 使用抗生素原因 术前纠正院外感染 如术前有肺部感染 患者高龄，免疫力差 切口愈合不佳， 预防切口感染 并发感染 如切口感染， 并发腹腔感染 肺部感染 嵌顿疝肠坏死 价值理念体系 平均住院天数 平均住院费用 抗菌药物使用情况 变异及变异原因 监控目标 临床路径 宽进严出，退出路径必须填变异表单分析变异原因 * D－do 计划 实际 护士职责 执行临床路径表上的护理项目。 建立临床路径制度与工作流程 成立以科 主任为组长 的实施小组 医生职责 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化。 病人入院后立即通知个案管理者 执行临床路径表上的治疗项目； 分析变异。 临床路径 制度 实施有效 临床路径相关资料的收集、记录和整理 患者宣教 持续改进 决定病人进入或退出临床路径，评估进度； 入院同时向社会、病人和家属说明临床路径方案 利用科室宣传栏、壁报进行广泛宣传 对临床路径制度的有效性进行评估 ，持续改进 每月进行总结，实施奖惩 制定本科室临床路 径管理试点工 作实施方案。