临床技能操作考核评分标准[宣贯].docxVIP

standard 标 准 规 范 临床实习技能操作查核评分标准 （供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月 目 录 (一)内科部分（总分200分） ． 必考项目： 1．内科病史问询、体格查看评分标准(50分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准 附参阅答案…………………( ) 2．腹腔穿刺术评分标准 附参阅答案…………………( ) 3．腰椎穿刺术评分标准 附参阅答案…………………( ) 4．骨髓穿刺术评分标准 附参阅答案…………………( ) 5．心肺复苏术评分标准 附参阅答案…………………( ) 6．肌肉打针法评分标准 附参阅答案…………………( ) 7．静脉抽血法评分标准 附参阅答案…………………( ) 8．静脉输液法评分标准 附参阅答案…………………( ) 9．氧气吸入法评分标准 附参阅答案…………………( ) 10．穿、脱阻隔衣评分标准 附参阅答案…………… ( ) 内科病历质量评分标准 实习医院 班级 名字 学号 成果 内容 总分 细则要求阐明 分值 实得分 补白 格局 3 项目完全(名字、性别、年纪、民族、原籍、工作、婚姻、住址、入院日期、记载日期、病史陈述者、联系人、牢靠程度)缺一项扣0.4分，重要缺项扣O．5分 3 主诉 5 切当、简明、时刻精确、用语恰当(缺首要症状扣1—2分)，不超越20个字能导致榜首确诊 5 现病史 10 起病具体时刻，症状呈现要精确记载 l 疾病的发生、开展及演化程要清楚 2 具体记载首要症状，病因、诱因、随同症状 3 辨别确诊的阴性症状记载 2 起病以来的一般状况及诊治进程。 2 曩昔史 2 曩昔健康状况与本病有关的前史、重要感染病史、药物食物过敏史、外伤手术史 2 个人史 2 出生地、工种、习气嗜好(包含烟、酒、疫水触摸史、嫖妓史、吸毒史等) 2 月经、生育及婚姻史 1 月经、生育、婚姻状况 l 宗族史 1 l 体格检查 一般项目(体温、．脉息、呼吸、血压、养分、发育、病容、认识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结） 2 头颈部 1 1 6 胸部(心脏2分、肺2分、其他1分) 5 腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、其他0.5分） 5 脊柱、四肢及神经体系 3 确诊 4 科学、完好、精确、多种病主次辨明 4 处理 4 开出长、短医嘱，包含重要实验室查看和其他辅佐查看 4 书写 2 体系性强、文字晓畅、精简清楚、签名 2 主考教师签名： 年 月 日 内科病史问询、体格查看评分标准 实习医院 班级 名字 学号 成果 内容 总分 细则要求阐明 分值 实得分 补白 病史询问 10 外表、神态、言语技巧 2 获得患者宗族协作的才能 1 问询次序及条理性 3 症状问询翔实 2 病史无遗失 2 体 格 检 查 30 预备工作 2 一般状况 2 头部颈部 2 淋巴结 。 2 胸部一般状况 1 肺 2.5 心 3.5 腹部一般状况 2 肝 2 脾 1 肾 l 四肢 2 神经体系 3.5 次序和情绪 3.5 提问 10 5 5 注：1．时刻安排：病史问询1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数核算：病史问询．体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年 月 日 胸腔穿刺术评分标 实习医院 班级 名字 学号 成果 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准备 l4 向患者宗族阐明意图意义，签协议书 2 核对患者床号、名字、性别、年纪，嘱患者排尿 2 了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 2 体位预备：取反椅座位或取半卧位 2 穿刺点挑选：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作符号） 6 用物 6 胸穿包、无菌手套 2 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布 2 2％利多卡因，5ml打针器 2 操作程序与步骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序预备用物 5 惯例消毒部分皮肤、铺巾、部分麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘笔直缓慢刺入，当针头反抗感忽然消失时，表明已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如屡次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）． 20 帮手帮忙固定针头 5 抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压榨顷刻，胶布固定 5 收拾用物，填写检验单并送检 5 术后紧密调查并做好记载 5 发问 20 1 lO 2、 10 注：发问标题附后备选 主考教师签名： 年 月 日 胸腔穿刺术发问答案供参阅 l.胸腔穿刺的适应症： 确诊性穿刺：确认胸腔内有无气体．