泌尿系统疾病 临床执业医师考前培训病理学教学PPT课件.ppt

核心知识点1—— 一、炎症的概念 （1）典型症状：表现为血尿、腰部疼痛和肾区肿块。血尿为常见症状，多因癌细胞浸润血管或侵及肾盂、肾盏所致。 （2）异位激素综合征： 肾细胞癌可产生多种激素和激素样的物质，引起各种临床表现，如产生促红细胞生成素引起红细胞增多症，产生的肾素引起高血压，产生甲状旁腺样激素引起高血钙等。 肾 细 胞 癌——临床病理联系 核心知识点1—— 一、炎症的概念 肿瘤起源于后肾胚基组织 为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人 多数为散发性，但也有家族性病例的报道（占1%～2.4%） 以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性 部分病人伴有不同的先天畸形 肾母细胞瘤 核心知识点1—— 一、炎症的概念 肿瘤通常发生在单侧肾，少数为双侧肾。体积常较大，边界清楚，可有假包膜。切面颜色多样，质地不一，大部分质软，呈鱼肉状或粘液样，伴有坏死和囊性变。质硬部为透明软骨样组织和钙化。 镜下，瘤细胞成分可分为上皮样细胞、间叶细胞和胚基幼稚细胞。 肾母细胞瘤——病理变化 核心知识点1—— 一、炎症的概念 腹部肿块是肾母细胞瘤的主要症状。如肿块巨大压迫邻近器官可出现腹痛或肠梗阻。当肿瘤侵犯肾盂时出现血尿。有些患儿有高血压，这与肿瘤压迫肾动脉和肿瘤产生肾素有关。 肾母细胞瘤——临床病理联系 核心知识点1—— 一、炎症的概念 膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，多发生于40~60岁之间，男性明显多于女性。 膀胱癌 核心知识点1—— 一、炎症的概念 膀胱癌多发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处，呈外生性和浸润性生长。大体形态可分为两型： ①乳头型：较多见，癌组织隆起于粘膜面，呈乳头状、息肉状或菜花状，表面可形成溃疡 ②浸润型：较少见，表现为粘膜局部增厚呈扁平斑状，底部向深层组织浸润。肿瘤切面灰白，可见坏死和出血。 膀胱癌——病理变化 核心知识点1—— 一、炎症的概念 膀胱癌多发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处，呈外生性和浸润性生长。大体形态可分为两型： ①乳头型：较多见，癌组织隆起于粘膜面，呈乳头状、息肉状或菜花状，表面可形成溃疡 ②浸润型：较少见，表现为粘膜局部增厚呈扁平斑状，底部向深层组织浸润。肿瘤切面灰白，可见坏死和出血。 膀胱癌——病理变化 核心知识点1—— 一、炎症的概念 镜下，膀胱癌的组织学类型以移行细胞癌为主，鳞状细胞癌次之，腺癌少见。 （1）移行细胞癌：根据分化程度将移行细胞癌分为三级。①移行细胞癌Ⅰ级：呈乳头状结构，乳头中央为少量的纤维结缔组织，表面被覆细胞层次常在7层以上，细胞形态和排列有轻度异型性； 膀胱癌——病理变化 核心知识点1—— 一、炎症的概念 ②移行细胞癌Ⅱ级：细胞层次、排列及异型性较Ⅰ级明显异常，乳头结构粗大或融合； ③移行细胞癌Ⅲ级：细胞呈巢索状排列或弥漫分布，细胞异型性明显，大小不一，核分裂象和病理性核分裂象多见，常浸润深层或邻近组织。 （2）鳞状细胞癌：常在膀胱癌移行上皮鳞状上皮化生的基础上发生。组织形态与一般鳞状细胞癌相同，可呈不同的分化程度。 （3）腺癌：癌细胞排列呈腺管状，有时可分泌粘液。 膀胱癌——病理变化 核心知识点1—— 一、炎症的概念 无痛性血尿是膀胱癌的主要症状。血尿由乳头断裂、肿瘤表面坏死、溃疡形成等病变所致。癌组织侵犯膀胱壁和继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。肿瘤阻塞输尿管开口时，可引起肾盂积水，甚至肾盂积脓。 膀胱癌预后与肿瘤分化程度和浸润范围有密切关系，分化程度越高其预后越好。晚期病人常因广泛转移和严重感染而死亡。 膀胱癌——临床病理联系 例题： 1、引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为 A.结核分枝杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.柯萨奇病毒 D.寄生虫 E.溶血性链球菌 （2014） 本题正确答案：E 核心知识点1—— 一、炎症的概念 (1)肉眼所见 双侧肾脏肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。 (2)光镜下所见 肾小球毛细血管壁弥漫性地增厚，晚期可伴有系膜细胞和系膜基质的增生。 （3）电镜：基底膜表面，上皮细胞下电子致密 物沉积，钉状突起，基底膜增厚。 膜性肾小球病——病理变化 肉眼 肉眼：大白肾 核心知识点1—— 一、炎症的概念 肾病综合征：高度蛋白尿（非选择性） 高度水肿 低蛋白血症 高脂血症 结 局：起病慢、病程长，多数反复发 作，导致肾功能衰竭。 膜性肾小球病——临床病理联系 核心知识点1—— 一、炎症的概念 可为原发性和继发性两种，原发性根据超微结构和免疫荧光的特点分为两个主要类型： Ⅰ型：由循环免疫复合物沉积引起，并有补体的激活