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胃、十二指肠溃疡及胃癌病人护理、分类和表现;【教学目标】
1. 掌握胃、十二指肠溃疡及胃癌病人???理
2. 熟悉胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应症及胃癌的病因、分类、表现
3. 了解胃、十二指肠溃疡及胃癌的病因 ;第一节
胃十二指肠溃疡病人的护理;一、定义和外科治疗适应证;二、病因和病理;三、护理评估;三、护理评估;三、护理评估;三、护理评估;;;1.胃大部切除术
是最常用的方法
胃大部切除术的术式可分为两大类,即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术;毕Ⅰ式:
是指在胃大部切除术后,将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡
毕Ⅱ式:
是指在胃大部切除术后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡;后退;胃、十二指肠溃疡及胃癌病人护理、分类和表现;2.迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡
手术类型有:
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术;胃、十二指肠溃疡及胃癌病人护理、分类和表现;四、护理问题与护理目标 ;护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;第二节 胃癌病人的护理;1、地域环境与饮食因素
2、幽门螺杆菌感染
3、癌前病变
4、遗传和基因;二、病理;病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型(隆起型)
Ⅱ型(浅表型)
Ⅱa(浅表隆起型)
Ⅱb(浅表平坦型)
Ⅱc(浅表凹陷型)
Ⅲ型(凹陷型)
;
病变深度超越粘膜下层
Ⅰ型 (结节型) 3%?5%
Ⅱ型 (溃疡局限型) 30%?40%
Ⅲ型 (浸润溃疡型) 50%
Ⅳ型 (弥漫浸润型) 10%;病 理 分 型;组织病理学分型;胃、十二指肠溃疡及胃癌病人护理、分类和表现;后退;胃、十二指肠溃疡及胃癌病人护理、分类和表现;后退;
直接浸润蔓延
淋巴转移(主要转移途径)
血行转移,多见肝,其次肺
腹膜种植转移
;国际抗癌联盟(UICC)TNM 分类法:
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T: 癌穿透胃壁深度
N: 区域淋巴结转移范围
M: 有无远处转移
;T: 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜层
T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官;N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结
N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 (包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结);M 远处转移
M0 未发现远处转移
M1 有远处转移
;三、护理评估 ;三、护理评估 ;处理原则;胃大部切除+淋巴清扫; 毕氏II 式;其他辅助治疗措施;护理评估
护理诊断/问题
护理目标
护理措施
护理评价
健康教育;术前评估
健康史和相关因素
身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持;
手术相关情况
术后康复情况
并发症
心理和认知情况
;1.缓解病人的恐惧/焦虑
2.改善病人饮食和营养
3.促进病人的舒适感
4.术后及并发症的预防和护理;术前
根据病人个体情况提供信息
解释胃癌的相关知识,
帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用
告知治疗的进程和可能出现的反应; 术前
少量多餐,进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质,渐至半流质;量由少到多
饮食应柔软、少渣、易消化,忌产气、生冷、刺激食物,少量多餐
;术前不适
对症护理,有效缓解疼痛
及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位
非药物护理:分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等
药物和自控镇痛泵的护理
密切观察用药反应,按需给药,及时停药
;■ 术后常规护理
■ 伤口及引流管的护理
■ 生活与活动的护理
■ 并发症的预防和护理
;1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。
2. 戒除烟酒、劳逸结合,养成良好生活习惯。
3. 正确服药,教会病人认识、预防和处理
并发症的方法,提高生活质量。
4.定期门诊随访,若有不适及时就诊。
5.化疗病人注意抗癌药的副作用,给予精神支持。
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