肺康复综述-多元化肺康复干预在COPD稳定期患者中的应用和研究进展.doc

多元化肺康复干预在COPD稳定期患者中的应用和研究进展 【摘要】：慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，常导致患者生活质量恶化。随着多元化肺康复干预治疗的发展，近年来ＣＯＰＤ患者的预后有所改善，这可能与除药物外的多元化肺康复干预有关。本综述讨论患者参与或退出多元化肺康复干预治疗计划的主要指征，归纳目前多元化肺康复干预的治疗手段和存在的问题。在此基础之上，对多元化肺康复干预治疗在ＣＯＰＤ患者中的应用进行了展望。 【关键词】多元化肺康复干预; 肺疾病，慢性阻塞性 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。［1］近年来多元化肺康复干预治疗在ＣＯＰＤ患者中取得了一定疗效，因此受到了一定的关注；但目前还没有统一的方案。现就近年来应用于ＣＯＰＤ患者的多元化肺康复干预的治疗手段和存在的问题综述如下。 1.纳入、排除标准及参与、退出因素 多元化肺康复干预在日常治疗中并没有得到广泛应用，其原因主要总结有二类：一是纳入、排除标准的使用不当；二是患者的参与率低和退出率高。Ｗａｌｓｈ等［２］对多元化肺康复干预方案进行调查后提出排除标准主要包括：严重认知和／或心理损害；不稳定心脏疾病；感染相关疾病；肌肉骨骼疾病；目前吸烟或未积极尝试戒烟的。 纳入标准主要包括：步行能力；肺功能状况；呼吸困难程度及肌肉强度。Ｓｏｈａｎｐａｌ等［3］进行了一项系统评价，结果表明肺康复方案的学习参与率为３５％～１００％，有３个研究（１４％）的学习参与率小于５０％；学习退出率为０～５９％，２７（８７％）个研究的学习退出率≤３０％；干预退出率为０～５４％，３０个研究（９７％）的干预退出率≤３０％。但研究的各学习参与率和干预方案各不相同，不能进行横向及纵向对比。制定明确和统一的学习和干预方案有待商榷，也将有助于正确评估多元化肺康复干预的参与率、退出率、研究结果的正确解释和多元化肺康复干预方案的有效执行。Ｈａｙｔｏｎ等［4］回顾性分析７１１例接受肺康复的ＣＯＰＤ患者，结果发现长期氧疗和独居是参与率低的独立预测因素。正在吸烟、基线往返步行试验距离短、住院治疗是完成率低的独立预测因素。Ｈｏｇｇ等［5］前瞻性观察了１１１４个ＣＯＰＤ患者后发现：年龄＜５５岁或年龄＞７４岁，由住院医师、医院理疗医师或ＣＯＰＤ社区诊所专家转诊的患者参与率低。全科医生转诊，呼吸困难量表（ＭＲＣ）４或５分，基线增量往返步行试验距离小于２２０米，慢性呼吸疾病问卷基线评分较低的，医院焦虑抑郁量表≥１１分，抑郁症的患者完成率均较低。肺康复并不能减轻所有患者的负担。因此，纳入标准化患者，才能更好为多元化肺康复干预发挥最大效能提供保证。 2.多元化肺康复干预的治疗手段 2.1 运动疗法 【J】 有研究提示，当前临床上尚无任何药物对慢性阻塞性肺病有特异性的疗 效，无法达到根治效果［7］。因此，非药物治疗，即康复训练，是慢性阻塞性肺病患者治疗的重要手段【J】 无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动疗法中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。因此运动疗法是多元化肺康复干预的治疗手段的核心，大多数康复训练方案都以运动疗法作为基础。运动处方主要包括运动的频率、强度和训练内容。 2.1.1 最短康复周期、坚持运动训练后健康水平状况 陈亚红［1］等认为一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。【D】而Ｖｅｓｔｂｏ［6］等认为ＣＯＰＤ患者最短的有效康复周期为４周。训练周期越长获益越多；一旦停止获益将逐渐减退。如能坚持运动训练，其健康状态可维持在康复训练期的水平。目前针对最短康复周期、坚持运动训练后健康水平状况尚没有统一的标准，有待临床工作进一步完善。 2.1.2 运动频率 大多数研究表明肺康复治疗训练２～３次/周，这种运动频率产生治疗的效果尚不显著。Ｂｅｎｔｓｅｎ［7］等提倡在每周２次有监护的运动训练以外应增加家庭中无监护的运动训练。针对运动频率，目前关于获得最佳训练效果的运动频率还没有形成一致意见。 2.1.3 运动强度 训练强度应根据ＣＰＥＴ测试结果选择。众所周知高强度运动必然能够改善患者心肺功能，但安全性和患者的耐受程度较低。鉴于心功能运动强度与