多元化康复干预对颈髓损伤患者并发肺部感染的影响.docVIP

观察40 d 后对两组肺部病原菌检出率、肺功能指标检测结果进行比较。结果: 治疗组肺部病原菌检出率低 于对照组( P ＜ 0． 05) ，治疗组治疗后肺功能指标检测结果与对照组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。结论: CSCI 患者经多元 化康复干预能有效改善呼吸功能，减少肺部感染，提高患者生活质量 Cervical spinal cord injury; Multiple rehabilitation intervention; Pulmonary infection 】颈髓损伤; 多元化康复干预; 肺部感染 1． 2． 1 对照组患者接受骨科手术处理，生命体征稳定，术 后1 周内介入常规康复功能训练和护理( 深呼吸训练、翻身、 叩背) ，并给予对症和支持治疗。 加上多元化康复干预，具体如下: ①教育: 入院时由责任护士向患者及家属说明此病需长期卧床，咳嗽能力减弱，易引起肺部感染等并发症，故加强他们对肺部感染的认识，教育患者及家属了解多元化康复干预的重要性，使其以积极的行为态度接受多元化康复干预。 ②体位排痰训练: 每4 h 1 次有规律地定时翻身对于防止分泌物在肺下部位有重要作用，即使微小的体位变化也不仅使患者感到舒服，而且能防止分泌物潴留。在保持脊柱稳定和患者能承受的条件下，选用仰卧位、侧卧和俯卧位，伴有头部抬高或降低，通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来。 ③呼吸训练: a． 缩唇呼吸与吹哨呼吸训练法。闭嘴经鼻深吸气后，缩唇状态下用口深呼气; 深吸气后，尽力呼气将口哨吹响( 注意不要漏气) ，吸比呼的时间为1∶ ( 2 ～3) ，如此反复，3～ 5 次/min， 10 min /次，2次/d。 b． 腹式呼吸训练。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率。方法是患者放松全身肌肉，取仰卧位或半卧位，颈部制动，护士双手放于患者上腹部，指令吸气时患者闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部，指令呼气时患者缩回腹部略张口呼气，呼气末1 / 3 时护士双手在患者上腹向上、向后方用力，协助腹部回缩、膈肌上抬， 10 ～ 15 min / 次，2次/d。 c． 腹式呼吸加强训练。患者能自如掌握腹式呼吸时，可于上腹部放置1 个沙袋，以进一步提高腹压，增强膈肌力量，恢复肺通气功能; 让患者腹部有阻力情况下行腹式呼吸训练， 10 min / 次，2次/d。 d． 人工阻力呼吸训练。采取吹气球和吹气泡等方法进行，前者选合适的气球，容量为800 ～ 1 000 ml，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，后者有一简便方法，瓶内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。 ④早期坐起训练: 在脊髓损伤患者脊柱稳定性良好后，可早期开始坐位训练，时间一般在术后1 周左右，2次/d，每次30 min。开始时将床头抬高或摇起30°，如无不良反应，则每天将床头升高15°，一直到80°，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。 ⑤起立床站立训练: 应尽早开始直立床站立训练，时间一般在术后1 ～ 2周，训练时应保持脊柱的稳定性，佩戴腰围训练起立和站立活动。患者站起立床，从倾斜30°开始，每3 ～ 5 d 增加5° ～ 10°，每次20 ～ 30 min，2 次/d，直至达到90°，以不出现头晕、低血压不适症状为度。 ⑥运动疗法: 包括良肢位的摆放、四肢关节的主被动运动、床边Motomed 运动训练、肌肉的再训练等，以预防发生废用性肌肉萎缩、异位骨化、关节挛缩及增加回心血量，改善心肺功能，每次每个关节活动至少5 min，2 次/d，运动强度以患者感觉疲劳、但经过休息后能恢复为宜。 1． 3 观察指标①细菌培养计数及鉴定。菌株来源颈髓损伤肺部感染患者的痰标本。肺部感染的诊断标准符合1999年中华医学会制定的《诊断标准和治疗标准》［4］。所有菌株鉴定及药敏试验采用美国西门子公司Siemens Healthcare Diagnostics Inc 半自动微生物鉴定仪，按美国临床实验室标准化研究所( CLSI) 标准进行细菌药敏结果判断。②使用德国CareFusion Germany 234 Gmbh 肺功能仪测量两组患者治疗前后的最大通气量( MVV) 、肺活量( VC) 及第1 秒用力呼气量 ( FEV1) 。分别测出上述肺功能指标的实际值( 患者受测时实际测定的肺功能值) ，以及根据患者的体重、身高及年龄计算的其健康时应具有的肺功能预测值，将实际值除以预测值，求出两者的比例，简称预测值百分比( 实际值、预测值× 100%) 。 呼吸训练是多元化康复干预的一个重要组成部分，通过正确的呼吸训练方法，能够改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，保持或改善胸廓的活动度; 有效地增加横膈肌的活动，促进