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观察40 d 后对两组肺部病原菌检出率、肺功能指标检测结果进行比较。结果: 治疗组肺部病原菌检出率低
于对照组( P < 0. 05) ,治疗组治疗后肺功能指标检测结果与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论: CSCI 患者经多元
化康复干预能有效改善呼吸功能,减少肺部感染,提高患者生活质量
Cervical spinal cord injury; Multiple rehabilitation intervention; Pulmonary infection
】颈髓损伤; 多元化康复干预; 肺部感染
1. 2. 1 对照组患者接受骨科手术处理,生命体征稳定,术
后1 周内介入常规康复功能训练和护理( 深呼吸训练、翻身、
叩背) ,并给予对症和支持治疗。
加上多元化康复干预,具体如下:
①教育: 入院时由责任护士向患者及家属说明此病需长期卧床,咳嗽能力减弱,易引起肺部感染等并发症,故加强他们对肺部感染的认识,教育患者及家属了解多元化康复干预的重要性,使其以积极的行为态度接受多元化康复干预。
②体位排痰训练: 每4 h 1 次有规律地定时翻身对于防止分泌物在肺下部位有重要作用,即使微小的体位变化也不仅使患者感到舒服,而且能防止分泌物潴留。在保持脊柱稳定和患者能承受的条件下,选用仰卧位、侧卧和俯卧位,伴有头部抬高或降低,通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来。
③呼吸训练:
a. 缩唇呼吸与吹哨呼吸训练法。闭嘴经鼻深吸气后,缩唇状态下用口深呼气; 深吸气后,尽力呼气将口哨吹响( 注意不要漏气) ,吸比呼的时间为1∶ ( 2 ~3) ,如此反复,3~ 5 次/min, 10 min /次,2次/d。
b. 腹式呼吸训练。腹式呼吸有助于增加通气量,降低呼吸频率。方法是患者放松全身肌肉,取仰卧位或半卧位,颈部制动,护士双手放于患者上腹部,指令吸气时患者闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部,指令呼气时患者缩回腹部略张口呼气,呼气末1 / 3 时护士双手在患者上腹向上、向后方用力,协助腹部回缩、膈肌上抬, 10 ~ 15 min / 次,2次/d。
c. 腹式呼吸加强训练。患者能自如掌握腹式呼吸时,可于上腹部放置1 个沙袋,以进一步提高腹压,增强膈肌力量,恢复肺通气功能; 让患者腹部有阻力情况下行腹式呼吸训练, 10 min / 次,2次/d。
d. 人工阻力呼吸训练。采取吹气球和吹气泡等方法进行,前者选合适的气球,容量为800 ~ 1 000 ml,先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,后者有一简便方法,瓶内盛半瓶清水,患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。
④早期坐起训练: 在脊髓损伤患者脊柱稳定性良好后,可早期开始坐位训练,时间一般在术后1 周左右,2次/d,每次30 min。开始时将床头抬高或摇起30°,如无不良反应,则每天将床头升高15°,一直到80°,并维持继续训练。一般情况下,从平卧位到直立位需1周的适应时间,适应时间长短与损伤平面相关。
⑤起立床站立训练: 应尽早开始直立床站立训练,时间一般在术后1 ~ 2周,训练时应保持脊柱的稳定性,佩戴腰围训练起立和站立活动。患者站起立床,从倾斜30°开始,每3 ~ 5 d 增加5° ~ 10°,每次20 ~ 30 min,2 次/d,直至达到90°,以不出现头晕、低血压不适症状为度。
⑥运动疗法: 包括良肢位的摆放、四肢关节的主被动运动、床边Motomed 运动训练、肌肉的再训练等,以预防发生废用性肌肉萎缩、异位骨化、关节挛缩及增加回心血量,改善心肺功能,每次每个关节活动至少5 min,2 次/d,运动强度以患者感觉疲劳、但经过休息后能恢复为宜。
1. 3 观察指标①细菌培养计数及鉴定。菌株来源颈髓损伤肺部感染患者的痰标本。肺部感染的诊断标准符合1999年中华医学会制定的《诊断标准和治疗标准》[4]。所有菌株鉴定及药敏试验采用美国西门子公司Siemens Healthcare Diagnostics
Inc 半自动微生物鉴定仪,按美国临床实验室标准化研究所( CLSI) 标准进行细菌药敏结果判断。②使用德国CareFusion Germany 234 Gmbh 肺功能仪测量两组患者治疗前后的最大通气量( MVV) 、肺活量( VC) 及第1 秒用力呼气量
( FEV1) 。分别测出上述肺功能指标的实际值( 患者受测时实际测定的肺功能值) ,以及根据患者的体重、身高及年龄计算的其健康时应具有的肺功能预测值,将实际值除以预测值,求出两者的比例,简称预测值百分比( 实际值、预测值× 100%) 。
呼吸训练是多元化康复干预的一个重要组成部分,通过正确的呼吸训练方法,能够改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性,保持或改善胸廓的活动度; 有效地增加横膈肌的活动,促进
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