血液透析病人心血管并发症及对策（医学讲座培训课件）.pptVIP

缺血性心脏病 在美国对3万名多长期透析病人作统计，患急性心肌梗塞的病人，第一年的死亡率为59%，第二年是73%，第五年为90%。 （医学讲座培训课件） 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 在开始透析的病人中，主要的心脏异常是左心室肥厚，在这些患者中有左心室肥厚者约75%。 Robert N,Patick S, Partfrey, et al.Impact of hypertension on cardionmy-opathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int, 1996,49:1379-1385 （医学讲座培训课件） 包括高血压、水负荷过多、贫血 缺血性心脏病、动静脉内瘘 心肌钙化、尿毒症及系统性疾病 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 在透析患者中,左室肥厚是一项比冠状动脉疾病更重要的提示患者死亡的因素。 透析患者发生左室肥厚和左室功能不全的潜在性因素 心律失常 左室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症、钙化性心肌病、高磷血症 心脏传导系统 自限性室性心动过速 房颤和频发室早 在血液透析或血液滤过过程中，早搏发生率约为25%，特别易发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小时或透析后出现室性心律失常。 心脏功能衰竭 对终末期肾病患者研究发现： 心功能衰竭是多见和致命的。 心肌病和缺血性疾病是主要原因。 心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。 HD后出现心衰者，存活期为18个月。 （医学讲座培训课件） 心脏功能衰竭 加拿大资料原无心衰而透析41个月后出现心衰者有26%，年发病率为7.6% （医学讲座培训课件） 猝死 根据美国肾脏数据系统（USRDS）大约42%的透析患者死于原发的心血管疾病，22.4%与心跳骤停和心律失常有关。 HD患者死亡原因 HD患者心血管死亡组成 （医学讲座培训课件） 猝死 USRDS的数据：在283015例HD死亡病人中，128861例死于心脏病，45940例为猝死 （医学讲座培训课件） 猝死 冠状动脉疾病和心肌病是猝死的常见危险因素。 对星期一、三、五和在星期二、四、五透析的患者，分别易于在星期一、二死亡。 因此可推测死亡率的升高与由于在周末（时间较长）血容量和血钾的蓄积有关。 心包炎 1.尿毒症心包炎 指尿毒症患者尚未进行维持性透析时发生的心包炎，是尿毒症患者紧急透析的绝对指征。随着透析的开展，尿毒症性心包炎已不常见。 2.透析相关性心包炎 指维持性患者发生的心包炎。常见的发病因素有应激（包括外科手术）、反复感染、高分解代谢、容量负荷过多、甲状腺功能亢进、高尿酸血症和营养不良等，这些因素中大部分是反映透析不充分的指标，而透析不充分是透析相关性心包炎主要原因之一。 心内膜炎 心内膜炎感染主要来源于血管通路。 目前无确切资料反映其发病率 （医学讲座培训课件） 高血压 高血压 钠水潴留 缩血管因子过多 舒血管因子缺乏 血管舒张反应异常 内毒素蓄积抑制NO （医学讲座培训课件） 低血压 低血压是血液透析时的常见并发症，主要由以下原因产生： 血容量大量快速减少 透析液钠浓度过低 使用常温或高温透析液 透析过程中的进餐 营养不良贫血 药物的使用 （医学讲座培训课件） 9013例次HD过程中合并心血管并发症的情况 （医学讲座培训课件） （医学讲座培训课件） 青、中及老年三组血透中心血管并发症比较 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策 三、维持性血透患者的心血管系统的高危因素 （医学讲座培训课件） 特殊疾病 高血压 糖尿病 淀粉样变性 硬皮病 小血管炎 肾病综合征 间质性肾炎 尿毒症 高血压 甲旁亢 贫血 胰岛素拮抗 细胞外液量过多 高脂血症 电解质紊乱 尿毒症毒素 酸中毒 血小板功能受损 血液透析 低血压 动静脉瘘 低氧血症 透析液成分 心律失常 透析膜 心肌功能下降 心肌病 搞排性心力衰竭 心瓣膜钙化 传导束的变化 心肌缺血 冠心病