低血糖昏迷课件.ppt

低血糖昏迷 低血糖昏迷概述 血糖低于3.6mmol/l时，出现交感神经系统兴奋症状 血糖低于2.8mmol/l~3.0mmol/l时即可发生低血糖昏迷 血糖低于2.2mmol/l时，出现判断力和运动障碍，甚至癫痫发作 血糖低于0.55mmol/l时，大脑细胞电活动停止和功能丧失，发生脑死亡 根据低血糖的原因、发生速度和患者身体状态不同，表现各异 低血糖对脑的主要影响 脑糖原储备很少，仅能使脑功能维持数分钟，因此依赖于血糖 即使短暂的低血糖也可引起明显的脑功能障碍 低血糖持续时间较长可造成永久性脑损失，甚至脑死亡 血糖的激素调节 降糖激素：胰岛素 IGF-1 升糖激素：胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 血糖的激素调节 低血糖 胰岛素抑制 胰高血糖素、肾上腺素 生长激素和皮质醇 短暂低血糖恢复过程中，胰高血糖素最重要，肾上腺素起补偿代偿作用 内源性生长激素和皮质醇在长时间低血糖的恢复和预防复发中有重要作用 血糖的神经调节 低血糖时胰岛素和胰高血糖素水平的变化不受CNS的影响，但去甲肾上腺素和肾上腺素、生长激素和皮质醇的分泌受下丘脑和垂体的调节 交感神经递质去甲肾上腺素有升血糖作用，其机制和肾上腺素作用相似 副交感神经递质乙酰胆碱可降低血糖 血糖的调节 ? 低血糖 胰腺 A细胞 下丘脑 垂体 胰高血糖素 血管加压素 生长激素 皮质激素 ACTH 交感神经活性 + 葡萄糖异生 糖原分解 肾上腺素 胰岛素分泌 心输出量(?1) 肌肉血管、冠脉舒张(?2) 皮肤及内脏小血管收缩(?1) 升高血糖水平 血液分流到大 脑、肌肉及肝脏 肝脏 胰腺 B细胞 低血糖症的病因分类 1. 高胰岛素血症：外源性胰岛素过量——最常见； 内源性——胰岛素瘤和胰岛β细胞增生 2. 口服降糖药：磺脲类：格列吡嗪、格列齐特 过度饮酒：空腹过度饮酒，特别是营养不良的糖尿病患者（酒精抑制糖异生作用） 严重的肝肾疾病：肝细胞合成、储备和分解糖原功 能障碍； 肝肾灭活和排泄胰岛素能力降低 低血糖症的病因分类 胰外肿瘤：起源于间充质细胞的肿瘤最常见，分泌 IGF 其次为肝细胞癌； 多为消耗过多或严重营养不良 6. 胰岛素负向调节激素缺乏：胰岛A细胞功能衰竭，肾上腺、垂体、甲状腺功能低下 7. 其他：胃大部切除术后，反应性低血糖， 脓毒症， 严重营养不良，降糖治疗后未按时进餐 低血糖昏迷前驱症状 1.交感神经过度兴奋表现： 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显 表现为心慌、出汗、手抖、视物模糊、面色苍白 2.高胰升血糖素血症表现：饥饿、腹部不适、恶心、呕吐 3.中枢神经系统异常表现： 言语判断力障碍、步态不稳、行为异常、精神异常 　　　　 低血糖昏迷的临床表现 低血糖昏迷 上述前驱症状如果得不到识别和治疗，患者可出现神志恍惚、癫痫样抽搐或昏迷 继而出现心动过缓、血压降低、呼吸减慢 最终引起不可逆性脑损伤或死亡 Whipple三联征 发作性低血糖反应——血糖低于2.8mmol/L——静注高糖神志转清 胰岛B细胞瘤患者常见表现 低血糖昏迷诊断依据 　　　　 低血糖昏迷的临床表现 低血糖昏迷的诊断 对于任何昏迷患者都应怀疑到低血糖，应立即行快速指尖血糖测定 对具体患者来说，个体的低血糖昏迷标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步 一般患者出现Whipple三联征即可诊断为低血糖昏迷 低血糖纠正后不清醒者： 持续时间长，脑功能损害严重 非低血糖昏迷 低血糖昏迷的实验室检查 血糖测定：2.8mmol/L 血浆胰岛素测定或C肽测定： 内源性高胰岛素血症伴高血C肽水平 外源性高胰岛素血症血浆胰岛素和