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破 伤 风 破伤风(Tetanus)是由破伤风杆菌经伤口侵入人体繁殖后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病。 在未进行主动免疫和被动免疫前，病死率几乎达100％，实施预防接种后病死率仍保持在较高水平。 新生儿破伤风的病死率在发展中国家未经治疗者病死率可高达100％，抢救治疗后的病死率仍高达70％左右。 一、流行病学及流行史 （一）流行状况 全世界都有发生，各年龄均易感,但在气候温暖潮湿、土壤富有有机物质的人口稠密的地区最常发生。 全世界每年发病数约100万。 2003年我国因NNT死亡398例，是继狂犬病、病毒性肝炎、结核病后死亡数居第4位的传染病。 In the United States, the incidence was 36–48 cases per year. This rate has remained relatively stable since the late 1980s. Annual crude and standardized incidence of tetanus notifications, Italy2001–2010. Antonietta and etal.Tetanus in Italy 2001–2010: A continuing threat in older adults .Vaccine 32 (2014) 639– 644 Incidence of notified tetanus cases by age group and gender, Italy 2001–2010. The majority of cases occur in developing countries, with 50% of those cases occurring in neonates. In contrast, tetanus is uncommon in developed countries, with most cases occurring in older adults Antonietta and etal.Tetanus in Italy 2001–2010: A continuing threat in older adults .Vaccine 32 (2014) 639– 644 （二）传染源 病原菌:主要在土壤、人和动物肠道内。 芽 胞:广泛分布于土壤和马、羊、狗、猫、鼠类、猪和鸡等动物的肠道和粪便中,施过肥的土壤可能含有大量的芽胞 破伤风杆菌为专性厌氧杆菌。 繁殖体： 带鼓样芽胞 在不适宜生长环境中可形成 四周有鞭毛，能运动，无荚膜，极易死亡 （三）感染方式 （1）创伤感染： 主要途径，更是战争年代感染破伤风的主要方式。 （2）脐带感染：用不洁的器械切割脐带，或以受污染的敷料处理脐带 （3）其他感染： 产道、耳道和手术后感染在导致破伤风的发病上亦占有一定的比例。 产道感染可因旧法接生、流产、堕胎和月经垫不洁所致； 耳道感染可因慢性中耳炎，用不洁物挖耳等引起； 手术感染可因器械、敷料消毒不严所致。 Etiologies of Tetanus*(An acute injury precedes most cases of tetanus beyond the neonatal period) * Data from CDC . IVDU, intravenous drug user. （四）传染性 人类普遍对其缺乏自然免疫力，几乎人人都是易感者。且病后产生免疫力极为微弱，可第2次患破伤风。 目前尚未发现破伤风存在隐形感染和人与人之间传染。 是唯一的疫苗可预防的具有感染性而无传染性的疾病。 母亲接种破类（TT）后产生的IgG类抗体可通过胎盘传递给胎儿。从而，可提供新生儿短暂的破伤风被动保护。 破伤风 杆菌 痉挛毒素 溶血毒素 起致病作用 生物毒素中毒性最强的毒素之一， 2.5ng/Kg剂量即可致死。 二、发病机理 破伤风芽胞 伤口 破伤风杆菌 随着伤口内氧气的消耗 破伤风外毒素 外毒素经神经末梢沿神经（也可通过血液、淋巴）传到脊髓脑干与组织中的神经节苷脂选择性结合，阻碍细胞抑制性介质释放 使得屈伸肌肉强烈收速 影响神经肌肉连接处释放乙酰胆碱 肌肉收缩 交感神经抑制受损 交感神经兴奋 心动过速、血压升高 三、临床 临床特征 潜伏期为3～21天，平均为8天。 新生儿破伤风的症状一般发生在出生后4～14天，平均是7天。 曾接受类毒素预防者，其潜伏期延长。 潜伏期越短，死亡的可能性越大。 常见的早期症状为咀嚼肌及面肌痉挛，有张口困难、牙关紧闭、呈苦笑面容。 随后，颈、背、躯干及四肢肌肉