锁骨骨折术后的护理.docx

锁骨骨折术后的护理 ? 126? 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 护理研究 NursingResearch 锁骨骨折术后的护理冯秀章黄玲庞娟 贵州省遵义县人民医院 ,贵州遵义 563100 【关键词】锁骨骨折术 ;护理 【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1007—8517(2012)07—0126 — 0l 锁骨骨折在临床中比较常见 ,是常见的创伤性骨折 , 占全身骨折的 6%,多见于青少年 .锁骨中外 1/3 交界处是常见的骨折之一 .主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造成锁骨骨折 .如明显移位 ,手法闭合复位难以达到解剖对位,而且极易畸形愈合影响美观 .我科对 1130 例锁骨骨折患者进行切开复位内固定手术治疗 ,术后早 ,中期在全科医护人员的精心治疗和护理下 ,并进行系统的康复锻炼 , 患者肩部功能均恢复良好 .现报道如下 . 临床资料 一般资料本组锁骨骨折 :100 例,男 65 例,女 35 例,年龄 l5～70 岁,平均年龄 31.5 岁,左侧骨折 45 例, 右侧骨折 55 例.骨折部位内侧 30 例,外侧 25 例,中段 45 例.骨折类型 :横行骨折 52 例,斜行骨折 48 例,粉碎性骨折 3O 例,伤后 2～ 3d 均手术. 方法采用颈从阻滞麻醉 ,局部或全麻患者取平卧 位,充分暴露上肢及肩部锁骨区并肩部垫枕 .常规消毒铺巾,以锁骨骨折为中心作前切口 ,长约 8—10cm,切开皮肤皮下深筋膜 ,电凝止血 ,直至锁骨部位 ,进行骨折复位 . 如为粉碎性骨折 ,首先清除嵌入的骨折端骨块 ,软组织及血凝块,然后医生根据骨折被选择适合长度的钢板 ,螺钉依次植入 .再检查患侧肩关节 ,见内固定稳定 ,骨折无明显移位,冲洗切口 ,逐层缝合 . 结果本组病例术后随访 6— 8 月,未发现骨不愈合 , 无畸形及并发症 ,肩关节功能均恢复良好 . 2 护理 术前护理 心理护理本组病例均存在恐惧 ,紧张,焦虑,担 心术后效果等心理问题 ,因此,在病人入院后护士需充分了解病情 ,主动关心患者 ,了解其心理状态 ,做好人院术前宣教,使患者消除顾虑 ,缓解心理压力 ,以良好的心态积极配合手术治疗 . 术前指导患者入院后不能立即行整复固定者 ,局部先用 8字绷带或锁骨带固定 ,注意松紧适合 ,保持有效固定,卧硬板床 ,取低半卧位或平卧位休息 ,两肩垫一小枕,使两肩后伸 ,患侧胸壁侧方垫一软枕 ,用前臂吊带悬吊患侧肢体 .术前训练患者床上大小便 ,指导患者进高蛋白,高维生素 ,高钙及粗纤维饮食 ,多吃新鲜蔬菜水果和适量的水 ,以增强体质 ,提高组织修复和抗感染能力 . 完善术前检查常规的 x 线胸片,心电图 ,肝肾功能,出凝血时间等检查 . 皮肤及胃肠护理按骨科手术常规皮肤准备 ,术前禁食:12h,禁饮 4h. 术后护理 一般护理患者术后回病房 ,护士应将患者安置在安静,整洁的病房 ,每 1 次/h 观察并记录 ,血压,脉搏, 呼吸,血氧饱和度 ,定时测量体温 ,观察术区敷料包括的 松紧度,伤口渗液 ,肿胀及术后是否有引流装置等情况 , 同时观察患侧上肢皮肤颜色 ,温度感觉 ,有无疼痛等 ,遵医嘱给予预防炎症 ,止痛,对症治疗 . 做好体位及基础护理术后患侧上肢用前臂吊带悬 吊于胸前 ,卧位时去枕 ,在肩胛区垫枕使两肩后伸 ,同时在患侧胸壁侧放垫枕 ,防止患侧上肢下垂 ,保持上臂及肘部与胸部处于平行位 .同时做好基础护理 ,保持床单位清洁,平整,尤其是老年体弱患者 .卧床时间长 ,骨突出处 垫软枕及按摩 ,防止压疮发生 . 加强饮食护理宜进营养丰富 ,高纤维素的饮食 , 防止便秘的发生 . 并发症的观察和护理 胸部损伤应观察局部有无血肿 ,患者神志 ,呼吸的频率.如发现憋气 ,呼吸加快 ,呼吸困难 ,应警惕气胸的发生,及时报告医生 ,及时处理 . 气管损伤主要是锁骨下动 ,静脉及腋下动脉损伤应 观察局部皮下有无血肿 ,瘀斑,肢体远端动脉搏动及血运等 . (3)臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色 ,温度, 感觉等.如出现发白或青紫 ,湿度下降 ,感觉麻木等异常 时,及时报告医生 ,对症处理 . 康复训练为预防患者患肢的关节僵硬 ,术后早期 应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼 ,主要进行健侧的抗阻训练和双下肢床上运动 .同时在医护人员的帮助下固定患侧肩关节 ,进行患侧上肢腕 ,肘关节的主动屈伸展运动 , 用力抓握拳练习 ,同时予微波炎症治疗以促进静脉的血液循环,消除肿胀 ,促使骨折愈合 .术后中 ,晚期根据骨折 的粉碎及内固定的稳定情况 ,同时配合理疗 ,逐渐加大肩关节的功能活动 ,如内收 ,外展,前屈,旋转等 ,使肩关 节迅速恢复正常的活动