动脉粥样硬化性血栓性脑梗死.docx

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种以安静状态下缓慢出现的偏瘫， 感觉及语言障碍为主要 表现的急性脑血管疾病。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死占全部急性脑血管疾病的 50%-60% 。 本病的发生， 是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、 闭塞，或在狭窄 的基础上形成血栓，导致脑局部急性血流中断，从而引起其供血范围内的脑组织缺血缺氧、 软化坏死。 本病相当于中医病名国家标准的“缺血中风” ，亦属于“中风” 、“风痱”、“偏瘫”等病证范 畴。中医认为其发病乃由风、痰、瘀血阻滞经络，或肝、肾、脾亏虚，经脉失养所致，其病 位在脑络，影响脑髓、脑窍。与肝、肾、脾有关；其病性为本虚标实，虚在肝、肾、脾，实 在风、痰、瘀。 【辨证用方】、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的辨证，重在辨别标本虚实，虚有感、肾、脾 之分，实有风、痰、瘀之别。其治疗宜根据标本缓急，选择针对性的治疗方法。 1、血虚风乘证 节酸痛，但神志清楚，二便调和，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。 治法：养血祛风，通经活络。 秦艽牵正汤（邓铁涛经验方） 【组成与用法】秦艽 18g, 川穹 10 g, 当归 10 g, 白芍 15 g, 生地黄 20 g, 茯苓 15 g, 白附子 10 g, 僵蚕 10 g, 全蝎 10 g, 羌活 10 g, 防风 6 g, 白术 12 g, 水煎服。 【功能主治】养血祛风通络。主治：动脉粥样性血栓性脑梗死血虚风乘证。 【加减应用】 兼热者，加生石膏、 黄芩； 痰多者，去生地黄、 加胆南星； 血虚者， 加熟地黄、鸡血藤。 肝风升扰证 主症：平素头痛眩晕， 耳鸣腰酸， 突然发生半身不遂， 肢体僵硬拘挛， 面红烦躁口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑。 治法：育阴潜阳，息风通络。 1、天麻钩藤饮（ 《杂病证治新义》 ）  舍强言謇， 【组成与用法】 天麻 9 g, 钩藤 15 g, 石决明 30 g, 栀子 6 g, 黄芩 6 g, 川牛膝 12 g, 杜仲 15 g, 益母草 15 g, 桑寄生 15 g, 夜交藤 15 g, 茯神（朱砂拌） 9 g, 水煎服。 【功能主治】平肝息风，清热安神，补益肝肾。主治动脉粥样性血栓性脑梗死肝风升扰证。 【加减应用】 若偏瘫言謇，神志清醒者， 加丹参、葛根、 豨莶草、地龙、全蝎； 失语流涎者，加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄；大便干结者，加大黄。 【临床报道】 陈东亮用此方去栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、 夜交藤、茯神， 加菊花、 水蛭、胆南星、石菖蒲、川穹、赤芍、地龙、当归、茯苓。血压偏高兼热盛者，加黄芩、夏枯草；便秘者，加火麻仁、郁李仁；下肢无力者，加续断、杜仲、桑寄生；上肢无力者，加 86 例，配合用血塞 通注射液，总有效率 95.34%。 2、熄风通络汤（李佑生经验方） 【组成与用法】天麻 10 g, 钩藤 12 g, 龙骨 30 g, 牡蛎 30 g, 丹参 15-30 g, 地龙 10 g, 全蝎 5 g, 僵蚕 10 g, 水蛭 0.5 g, 葛根 15 g, 杜仲 10 g, 水煎服。 【功能主治】息风通络。主治动脉粥样性血栓性脑梗死肝风升扰证。 【加减应用】肢体挛急者，加伸筋草、白芍、甘草；偏身麻木者，加桑枝、半夏；失语者，加郁金、石菖蒲；痴呆者，加石菖蒲、半夏、远志；夜尿频多，腰膝酸软者，加山茱萸、枸 杞子；大便秘结者，加桃仁、麻仁或决明子。 3、痰热腑实证 舍强言謇， 口角流涎， 喉中痰鸣，大便干结，甚则昏睡、 昏迷，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑有力。 治法：通腑泄热，化痰通络。 （1）、加味三化汤（印会河经验方） 【组成与用法】大黄（后入） 9g，枳实 9 g，厚朴 9 g，羌活 9 g，石菖蒲 9 g，水煎服。先以 开水灌下安宫牛黄丸或宝丹 1 丸。 【功能主治】通便泄热。主治动脉粥样性血栓性脑梗死之兼见大便秘结者。 【加减应用】痰甚者，加浙贝母、竹沥（冲） ；手足抽动者，加蜈蚣、僵蚕。 （2）、星蒌承气汤（ 《临床中医内科学》 ） 【组成与用法】胆南星 10 g，全瓜蒌 10 g，生大黄 10 g，芒硝 10 g，水煎服。 【功能主治】化痰通腑。主治动脉粥样性血栓性脑梗死痰热腑实证。 【加减应用】若年老体弱者，加生地黄、麦冬、玄参。 【临床报道】申志敏用此方加枳实、丹参，肝阳上亢者，加羚羊角粉、天麻、钩藤；血瘀甚 者，加桃仁、红花；腑气已通者，去芒硝，减少大黄用量。曾治疗 50 例，与对照组 45 例均 用吡拉西坦（脑复康） 、右旋糖酐 -40 及西医对症治疗，两组总有效率分别为 88%、68.8%， 组间比较 P＜ 0.05. （3）、化痰通腑饮（王水炎经验方） 【组成与用法】瓜蒌 30-40 g，胆南星 6-10 g，大黄 1