安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险给付试办计画.pdf

安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦計畫 92.09.19 修正 壹、前言 我國由於安寧療護發展緩慢，因此癌症末期臨終病患，仍多佔住急性病房，施予積極治 癒性治療，非但病人痛苦，家屬留下永遠的遺憾，也浪費許多不必要的醫療資源。依行政院 衛生署統計，國內目前每年約有三萬人死於癌症，但每年接受安寧療護照護之病患人數約只 有三千至五千人，只佔癌症死亡人口的十分之一，供需仍不平衡。為提升癌症末期病患照護 品質並有效利用急性病房資源，行政院衛生署於八十四年起開始推動安寧療護計畫及訂定安 寧療護病房設置參考規範，中央健康保險局亦配合自八十五年起將安寧居家照護納入試辦計 畫，惟有關住院療護部分，尚未明訂支付範圍及項目。 根據國外相關研究顯示，如以全人照顧為主的安寧療護照護癌症末期病患，不但能提供 較為人性化的醫療服務，醫療費用亦能大幅降低。復依國內現有的研究結果，癌症末期病患 選擇安寧住院療護之平均住院天數為 14.3 天，較傳統住院照護天數短，且由於安寧住院療護 較少使用昂貴的檢查、處置與手術，所以安寧住院療護比傳統住院照護平均每人每日節省費 用約為 2400 元，居家安寧療護相較安寧住院療護又更能節省醫療費用（羅紀?,民 87 ）。 目前國內對於癌症末期病患安寧療護之臨床預後、照護方式及成本、醫療利用狀況及醫 療品質指標等，尚缺乏完整的資料，尤其目前辦理安寧照護之醫院，僅少數幾家，且以公立 及教學醫院為主，將來若健保提高給付，勢必造成為數眾多的機構加入開辦安寧療護業務， 此時若沒有一套完整的「作業標準」，恐將降低服務品質，最終受害的仍是病患及其家屬。 爰此，中央健康保險局特邀集台灣安寧緩和醫學學會、台灣安寧照顧協會等專家及學者組成 「工作小組」，積極進行我國癌症末期病患照護模式、評鑑制度及支付方式之規劃，除廣泛 蒐集各國安寧療護支付之相關資料，亦就國內現況分析研究，期能藉由專家、學者之廣泛討 論，研訂完整計畫並達成下列效益： 一、中央健康保險局方面： (一)建立醫療服務品質指標與目標，保障病患權益及安寧療護品質。 (二)藉支付方式的改革，達到撙節醫療費用、確保品質及提供適切醫療照護的目標。 (三)合理給付具經濟效益的高品質安寧療護機構，來確保癌症病患的權益及安寧療護品 質，使社會整體資源能有效利用。 二、患者方面： (一)由醫療團隊人員提供適當的診療及照護，建立良好之醫病關係。 (二)建立整合性照護體系，使病患獲得完整性的照護(含住院療護及居家療護) 。 (三)建立醫療服務品質指標與 目標，使患者獲得適當且適切之照護。 (四)提供病患照護手冊，使患者及家屬瞭解疾病可能之病程、應注意事項、照護過程及 相關權益。 1 (五)高品質的安寧療護讓癌症病患獲得完整性服務，讓家屬順利渡過哀傷重返社會。 三、醫療提供者方面： (一)建立整合性照護網，促使醫療設施及醫事人力資源之有效利用。 (二)促使醫療提供者對病患提供完整性、連續性的照護。 (三)醫療提供者須通過評鑑標準，提升醫院之服務品質。 (四)提供高品質的安寧療護，得到卓越的聲譽贏得病患及家屬信任。 如能透過本試辦計畫之運作及評估，驗證前述之效益、找出缺點防治之道，提出癌症末 期患者最具成本效益之支付制度之建議，並能在健保有限的資源下，使醫療院所獲得合理給 付，患者獲得整體性、高品質之人性化照護，是規劃本試辦計畫之最大期許。 貳、計畫目的 一、改善現行安寧療護病房以一般急性病房費支付方式，使醫療院所得到合理的給付。 二、加強醫療院所進行垂直性及水平性服務整合，以利提供病患完整性的安寧照護醫療服務， 並提升照護品質。 三、評估不同階段之支付方式，包括論日計酬及論量計酬，對於安寧療護患者之醫療照護品 質及成效之影響，以做為 日後全面辦理時品質監控及支付方式設計之參考。 參、計畫時程： 一、規劃期(89.01.01-89.02.29) 二、推動期(89.03.01-89.06.30) 三、實施期(89.07 起) 肆、計畫內容 一、參與試辦醫院之資格 (一) 試辦醫院須完成書面審查及實地訪查，其住院安寧療護評比為〝C〞級(含)以上者： 1.醫院應填具「安寧療護整合性照護納入全民健