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产房护理管理质量评价标准 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果： 项目 质量标准 分值 说明及异常处理措施 结构 （16分） 制度职责 有产房护理工作制度 1 有产房护理工作流程 1 有助产技术规范 1 有产房突发事件的应急处理预案 1 有产房各类、各层级护理人员工作职责 1 人力资源 每张产床至少配备2名护士，每2-3张待产床至少配备1名护士 1 护师以上职称占护士总数的20%以上 1 助产人员有执业资格，且每年接受助产技术业务培训不少于30学时 3 护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格及2年以上产房护理工作经验 1 设施设备 建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求 1 一般设施设备、接产设备、新生儿专用设备及复苏抢救设备等，符合《四川省助产技术服务机构基本条件》要求 1 待产床每床使用面积不少于6㎡，分娩室面积不少于20㎡ 1 设有隔离待产床 1 产床与待产床的设置与医疗机构的服务能力、工作量及床位相适应 1 过程 （74分） 业务管理 对护理人员进行《孕产期保健工作规范》和相关诊疗技术的培训和考核，有记录 3 定期对护理人员进行新生儿相关疾病知识及新生儿复苏技术培训 3 对保洁员进行岗位培训与考核，有记录 1 对孕妇进行骨盆、胎位、胎心及胎先露检查，有记录 3 严密观察产程进展，正确绘制和应用产程图，发现产程异常及时处理，有记录 3 遵医嘱正确使用缩宫素 1 正确掌握手术助产指针，规范实施助产技术 3 助产过程中严格执行无菌技术操作 3 助产过程中落实职业防护措施 1 婴儿娩出后，正确处理脐带及新生儿评分 1 检查新生儿有无窒息，及时复苏并记录 1 检查新生儿有无产伤、出生缺陷，做好记录并上报 1 新生儿护理处置规范，保暖措施到位 1 新生儿佩戴腕带和胸卡，信息完整（包括产妇床号、姓名、住院号、出生时间、新生儿性别、体重、身长） 3 过程 （74分） 业务管理 按《孕产期保健工作管理办法》，新生儿出生后1小时内，落实早吸吮和母婴抚触 3 产后仔细检查胎盘、胎膜、产道情况，有记录 3 产后严密观察产妇生命体征、宫缩及阴道出血情况，2小时后转回母婴同室病区 3 实施陪伴分娩，为产妇提供全程生理及心理支持 1 有效落实孕产妇隐私保护 1 与母婴同室病区做好产妇与新生儿的交接，有记录 5 有效落实待产、接产、产后及新生儿安全核查，有记录 5 分娩、手术物品做到“三查对”（开包前、铺桌时、下台前），有记录 5 按要求规范处置胎盘、死胎或死婴，有记录 1 为孕产妇提供分娩全程健康教育（待产、分娩中配合、自我监测和产后注意事项） 1 有效落实产后回访，有记录 1 出生医学证明的开具符合相关规定，专人管理 3 手术器械、一次性物品专人管理，每日清理，有记录 1 质量管理 建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组 1 小组成员分工及职责明确 1 对新生儿出生窒息死亡率有统计分析 1 对新生儿出生缺陷发生率有统计分析 1 运用质量管理工具开展质量管理与持续改进 3 相关质量数据准确、上报及时 3 对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 3 结果 （10分） 抢救药品完好率100% 5 新生儿复苏器材完好率100% 5 总分 （100分） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该 项目，在检查结果栏内用“NA”表示。 2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和； 得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 3、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%。 4、新生儿复苏器材完好率=复苏器材完好数量/复苏器材总数×100%。 5、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《四川省助产技术服务机构基本条件》要求 执行和日常监管。 检查人：