病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期.ppt

问题讨论 参考答案 慢性乙型肝炎防治指南 , 中华医学会肝病学分会 , 中华医学会感染病学分会（ 2015 年） 参考答案 慢性乙型肝炎防治指南 , 中华医学会肝病学分会 , 中华医学会感染病学分会（ 2015 年） 参考答案 抗病毒治疗适应症： 慢性乙型肝炎防治指南 , 中华医学会肝病学分会 , 中华医学会感染病学分会（ 2015 年） 参考答案 慢性 HBV 感染者管理流程图： 慢性乙型肝炎防治指南 , 中华医学会肝病学分会 , 中华医学会感染病学分会（ 2015 年） 一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论 患者信息 ? 患者：吴某某 ? 性别：男 ? 年龄： 60 岁 ? 身高、体重不详 ? 入院日期： 2018 年 5 月 2 日 ? 出院日期： 2018 年 5 月 9 日 病史简介 主诉：发现乙肝后肝硬化 15 年，血便半天 现病史： 15 年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替 卡韦 1 片 / 天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。 5 年前因呕血及 便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉 曲张套扎术，于 2014 年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、 血常规等指标，未定期复查胃镜。 半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障 碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便 2 次， 量约 250g ，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。 病史简介 ? 过敏史：否认药物、食物过敏史 ? 婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有 1 儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。 辅助检查 5 月 2 日 ? (1:47) 血常规： WBC: 1.51*10 9 /L N%:66.4% 、中性粒细胞数 :1*10 9 /L 、 RBC:3.74*10 12 /L Hb:118g/L 、 HCT:0.359L/L 、 PLT:24*10 12 /L ? (9:55) 血常规： WBC: 1.11*10 9 /L N%:60.7% 、中性粒细胞数 :0.67*10 9 /L 、 RBC:3.53*10 12 /L Hb:111g/L 、 HCT:0.337L/L 、 PLT:20*10 12 /L ? 凝血象 +D- 二聚体： PT:21s APTT:49.8s INR:1.8 ? 电解质检查：钾： 3.45mmol/L ? 血生化： PA:61mg/L ALB:33.8g/L TP:57.9g/L TBil:43.3umol/L DBil:17.1umol/L Ibil:26.2umol/L ALP:313U/L ? 感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原 :2.44ng/ml 、乙肝表面抗体 :11.17mIU/ml 、 乙肝 e 抗体 : 大于 6.000PEIU/ml 、乙肝核心抗体 : 大于 11.820PEIU/ml 辅助检查 5 月 2 日 ? 尿液分析：尿葡萄糖： 4+ ? 粪便常规 + 隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 ? 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常 辅助检查 5 月 2 日 ? 心脏超声： 1 、左房增大 2 、二、三尖瓣中度反流 3 、左室舒张功能减退 ? 无痛胃镜： 1 、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术 2 、食管癌 3 、门脉高压性胃病 4 、胃窦溃疡（ A1 期） 内镜下见： 35-40cm 可见 4 条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动 性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结 扎 7 个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。 诊断 入院诊断 1. 消化道出血原因待查： 1 ）食管静脉曲张破裂出血？ 2 ）消化性溃疡？ 3 ）急性糜烂出血性胃炎？ 4 ）消化道肿瘤？ 2. 乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后 出院诊断 1 、食管胃底静脉曲张破裂出血