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泌尿外科单病种基本诊疗路径
南昌大学一附院泌外科
目录
良性前列腺增生基本诊疗路径
肾/输尿管结石基本诊疗路
径
前列腺炎基本诊疗路
径
良性前列腺增生基本诊疗路径
进入路径标准
1.第一诊断必须符合IC-10:N40良性前列腺增生
疾病编码
2.当患者合并其他疾病,但不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程
良性前列腺增生基本诊疗路径流程
(一)适用对象
第一诊断为良性前列腺增生(BPH),伴有轻度下尿路症状
(PSS评分s7),以及中度以上症状HPSi评分28)同时生
活质量尚未受到明显影响(cD-10疾病编码:N40)。
(二)诊断要点
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑
BPH的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。
1病史询问:症状、病史、IPSS、QOL评分
2体格检查:外生殖器检查、直肠指诊、神经系统检査
3实验室检查及影像学检查:血尿常规、血生化、PSA、
泌尿系彩超、尿流动力学、胸片。
(℃T、MR、静脉尿路造影、膀胱镜、前列腺穿刺)可选
(三)治疗原则
下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。
由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降
是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的
下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿
向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗
方法的疗效与副作用
(四)治疗方案
1.观察等待( watchful waiting):患者教育
生活方式指导
2药物治疗
(四)治疗方案—观察等待
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生
活方式指导、随访等。BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过
程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数
可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多
数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者
生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
推荐意见:轻度下尿路症状(PSS评分57)的患者,以
及中度以上症状(|PSS评分28)同时生活质量尚未受到明
显影响的患者可以采用观察等待。
接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估
的各项内容)以除外各种BPH相关并发症
(四)治疗方案—观察等待
观察等待的内容
(1)患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识
包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效
果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注
前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检
出率与无症状的同龄人群无差别。
(2)生活方式的指导:适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间
和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500m。酒精和
咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因
此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,
如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱
训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。
(四)治疗方案—观察等待
观察等待的内容
(3)合并用药的指导BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用
多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科
医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存
在的便秘。
(4)随访:是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始
后第6个月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是
了解患者的病情发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关并发症和
(或)绝对手术指征,并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随
访内容为初始评估的各项内容。
(四)治疗方案—药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,
长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在
减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是
BPH药物治疗的总体目标。
1.a-受体阻滞剂
2.5-α还原酶抑制剂
3.联合治疗
4.中药和植物制剂
(四)治疗方案—药物治疗一a-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌
表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口
动力性梗阻的作用。
推荐意见:-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者
推荐坦索罗辛(02mg,po.qd)和特拉唑嗪(商品名为高特灵,起
始剂量1mgd,睡前口服,逐渐增量至
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