新生儿重症监护室10年早期新生儿死亡分析.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 新生儿重症监护室10年早期新生儿死亡分析 DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.002 作者单位：266000 山东省青岛，青岛市妇女儿童医院（杨燕玲现于菏泽市立医院工作，崔兆芳、崔凤静、单若冰）儿科；青岛市北区妇幼保健所（蒋裕蕊） 通信作者：单若冰，Email： shanrb@163.com 【摘要】目的 对青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室近10年早期新生儿死亡特征进行分析，探索早期新生儿死亡的原因及相应干预措施。方法 收集青岛市妇女儿童医院2002年1月至2011年12月10年间新生儿重症监护室死亡新生儿病例资料，对住院早期新生儿死亡病例临床情况及主要死因进行回顾性分析。结果 10年间青岛市妇女儿童医院共入院16 314例新生儿，共死亡525例，生后1周内早期新生儿死亡408例，包括214例早产儿，194例足月儿，占新生儿死亡的77.71%。前后5年比较，病死率明显下降（P0.05）。 2.2 早期新生儿不同死亡时间死因分析及评分比较 2.2.1 早期新生儿不同死亡时间死因分析 408例早期死亡病例中，生后1 d内死亡110例，占死亡总数27.00%，死亡的主要原因为重度窒息、RDS、严重先天畸形、MAS等；～3 d死亡192例，占47.06%，主要死亡原因为RDS、重度窒息、先天畸形、严重出血性疾病（肺出血、颅内出血等）等；～7 d死亡106例，占25.98%，主要死亡原因为严重感染性疾病、重度窒息、先天畸形、严重出血性疾病等。显示死亡病例主要集中在生后3天以内（74.02%），后期因感染性疾病死亡比例上升。 2.2.2 早期新生儿不同死亡时间评分比较 如表3，～1 d、～3 d和～7 d死亡早期新生儿三组的1 min、5 min、10 min Apgar评分及SNAPPE-Ⅱ评分（疾病危重度评分）比较，总体差异具有统计学意义（P0.01），对其进行两两比较分析显示， 1 d内死亡病例疾病危重度明显高于其他两组（P0.01）。 2.3 死亡早期新生儿围产期一般情况分析 2.3.1 死亡病例产科因素分析 本组资料中，214例早产早期死亡病例中有明确产科情况的有158例（73.83%）；194例足月早期死亡病例中合并产科情况135例（ 69.59%）。早产与足月产科相关产科因素有明显不同，早产儿主要为胎膜早破（56例，26.17%）、多胎（55例，25.70%）、胎盘异常（包括胎盘前置、早剥、老化等38例，17.76%）、母亲妊高症（24例，11.21%）等，足月儿主要为羊水污染（63例，32.47%）、脐带异常（47例，24.23%）、胎盘异常（29例，14.95%）、羊水量异常（26例，13.40）等。 2.3.2 不同胎龄死亡病例出生情况分析 在生后1周内共死亡214例早产儿，出生体质量800～4450 g，（1723.34±625.45）g，胎龄26～36.86 周，（31.76±2.81）周；早期足月儿死亡194例，胎龄37～44周，（39.79±1.53）周，出生体质量1900～5600 g，（3329.11±655.23）g。如表4示，早产三组构成差异具有统计学意义（P0.01），早产儿死亡病例胎龄主要集中在32 周内，可见胎龄越小，相应出生体质量越低，占死亡比率越高； 早产儿胎龄～32周组5 min Apgar评分明显低于其他两组（P0.05，P0.01），说明胎龄越小可能窒息持续时间越长，程度越重；34～36+6 周组剖宫产率高于～32周组；早产儿三组市级医院出生率均高于足月儿。 3 讨论 新生儿病死率与一个国家或地区经济、医疗卫生水平及妇幼保健水平有关，每年大约99%的新生儿死亡发生在低收入、中等收入水平国家[3]。近年来，随着我国经济水平和产科诊疗技术的发展及新生儿重症监护、早产儿管理技术的不断提高，使新生儿病死率有了明显下降，但与发达国家相比仍有一定差距。美国2005、2006、2007年新生儿的病死率分别为4.54‰、4.46‰、4.42‰[4-6]。据中国卫生事业发展情况公报，2008、2009、2010、2011年我国新生儿的病死率分别为10.2‰、9.0‰、8.3‰、7.8‰[7-8]。世界卫生组织（WHO）报道，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的40%，75%新生儿死亡发生在生后1周内[9]。本组资料显示，7 d内死亡的病例占新生儿死亡的77.71%，与WHO报道一致，其中74.02%于生后3 d内死亡，3 d内主要死因为重度窒息、RDS、先天畸形等，4～7 d主要死因为重度窒息、先天畸形，其中感染性疾病因素上升。因此降低新生儿病死率的关键是降低早期新