新生儿高胆红素血症与心肌酶变化的相关性分析及临床意义（附46例临床分析）.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 新生儿高胆红素血症与心肌酶变化的相关性分析及临床意义（附46例临床分析） 【摘 要】目的：探讨新生儿高胆红素血症心肌酶变化及临床意义。方法：分别于入院时（治疗前）和治疗后（显性黄疸消退后），抽不抗凝血2.5ml，用全自动生化分析仪测定心肌酶、血清肌钙蛋白、肝功能、肾功能等10项生化指标，部分患者同时作心电图检查。结果：46例高胆红素血症患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，尤以CK、CK-MB活性明显升高，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）.治疗前后，高未结合胆红素、心肌酶比较、心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关（r=0.902），差异有非常显著意义（P＜0.01）。结论：新生儿高胆红素血症可出现心肌损害，与黄疸出现时间和程度有关。 【关键词】高胆红素血症；黄疸；新生儿；心肌酶 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0044-01 新生儿高胆红素血症对机体最严重的影响是对神经系统的毒性作用，为永久性、不可逆性损害，可留有不同程度后遗症，严重者可致死亡，临床上对高胆红素血症引起神经系统损害报道较多，对心肌损害报道较少；而窒息缺氧、感染对心肌损害也众所周知，为探讨高胆红素血症患儿心肌酶的变化，本文对46例新生儿高胆红素血症患儿进行心肌酶、血清肌钙蛋白等相关其它生化指标检测，现报告如下。 1　对象与方法 1.1　对象　观察组：46例均系我院重症监护室2011年9月至2012年9月收治高胆红素血症患儿，均为足月儿，体重适于胎龄，日龄1～7天，血清胆红素≥205.2?mol/L（12mg/dl），病史中无宫内窘迫及生后时窒息史提示，无感染的临床特征，男24例，女28例，胎龄（39.2±20.8）周，出生体重（3.32±0.8）kg，日龄（3.4±1.5）天。对照组：系同期我院产科出生的健康新生儿30例，胎龄（39.4±0.8）周，出生体重（3.28±0.6），日龄（3.5±1.5）天。两组一般资料相比无差异。 1.2　方法　观察组分别在治疗前（入院时）、治疗后（黄疸消退）二个阶段，取患儿不抗凝血2.5ml，用全自动生化分析仪测定心肌酶谱、肌钙蛋白、肝功能全项、肾功能全项、优生五项等，入院同时作心电图检查、心脏彩超检查。治疗上在积极退黄的同时给予VC，1，6二磷酸果糖等营养心肌的药物应用。 2　结果 2.1　观察组与对照组心肌酶谱比较 52例高胆红素血症患儿心肌酶及其同工酶活性均有不同程度增高，尤以CK、CK-MB活性明显升高，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）.见表1. 2.2 观察组治疗前后心肌酶谱值及血清间接胆红素值变化 心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关（r=0.092）；治疗前后比较，间接胆红素、心肌酶差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2. 2.3　其他　观察组治疗后与对照组比较，LDH，AST　CK　CK-MB差异无显著性（p＞0.05）.观察组17例作心电图、胸片检查均无异常。 3　讨论　新生儿高胆红素血症可引起心、脑、肝、肾等多器官损害。研究发现对心肌损害主要表现在心肌酶谱、心电图、心功能、和心脏病理等方面，且已得到证实（1）。而心肌酶谷草转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶（CK），及同工酶仍是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查。本文通过对26例新生儿高胆红素血症新生儿心肌酶谱检查，观察其动态变化以评价高胆红素血症对新生儿心肌损害的程度。 心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶可释放入血，特别是肌酸激酶同工酶（CK-MB）绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶，CK-MB测定对心肌损伤阳性率达97.5%，特异性达100%（2）.本组患儿由于黄疸程度较重，心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，尤以CK，CK-MB活性明显升高，与对照组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；心肌酶升高与黄疸程度及时间、高度呈正相关（r=0.902），黄疸出现越早，程度越重，心肌酶升高愈明显，且经过光疗等退黄综合治疗后，随黄疸减退，心肌酶谱亦逐渐降低，治疗前后比较，间接胆红素，心肌酶差异有非常显著性（P＜0.01）；至黄疸完全消退时与对照组比较，差异无显著性（P＞0.05），与其他学者报道相似（3、4、5）。说明新生儿高胆红素血症存在心肌酶异常，即心肌损害，黄疸出现越早，程度越重，心肌损害越显著，经积极治疗，随黄疸减退，心肌酶恢复，提示高胆红素血症引起心肌损害为可逆性。因此，在治疗新生儿高胆红素血症时必须注意保护心脏功能，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。 新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病