《排便训练及人工取便术》.ppt

排便训练及人工取便术 排便训练 排便功能训练 是指协助患者训练排便 以养成规律的在规定的时间内定期排便 的习惯。 通过排便功能训练指导患者选择适合自 身排便的时间、体位和方式，形成规律 的大便习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法。 正常粪便的排出机制 患者一旦有便意就要排便。 自然排便需要三种力： 直肠收缩力、腹 压和重力。 自然排便时，直肠收缩力即反射运动是 必不可缺的。当粪便从乙状结肠送入直肠 时，从内侧推动直肠发出信号，然后信号 又经脊髓传入大脑。当人感觉到便意时， 就是由这些信号而引起的。人感到便意即 想排便时，就是直肠反射性收缩的时候， 如果错过了排便机会，反射被抑制，就会 形成重度便秘。 因此， 训练患者养成早餐后排便的习惯 。 即使无便意，也要养成每日“早餐后引导 去厕所或坐在便携式便具上，让患者排便” 的习惯。生理学上患者感到便意是粪便进 入直肠的时候。食物和水摄入胃，会引起 “胃、大肠反射”，进而产生大肠的总蠕 动运动，其结果将粪便送入直肠。控制反 射的自律神经由交感神经和副交感神经构 成。“胃、大肠反射”及“排便反射”就 是由副交感神经主导。 再者， 坐位 是最佳排便姿势。自然排便 需要的三种力在坐位时作用最强。卧位时 重力几乎使用不上，腹压也只发挥一半的 作用，其结果导致粪便残留在肠内。特别 是因上了年纪会肌力减弱，难于使劲排便。 护理重点步骤 1 、评估患者排便情况及有无影响排便的因素， 如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活 动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、 药物、治疗和检查因素等。 2 、评估患者是否适宜进行排便功能训练。 腹 部、肛门部手术后 3d 内以及极度虚弱患者避 免进行排便功能训练。 心肌梗塞、动脉瘤的 患者进行排便功能训练时禁止用力排便。 护理重点步骤 3 、环境安静私密，避开进餐时间、查房以及 接受治疗护理期间。 4 、以患者能够理解的方式向其解释排便功能 训练的目的、意义及过程。 5 、指导患者哪些是增加肠道内容物体积的食 物，提供增加肠道内容物体积的食物及有助 患者排便的食物，安排合理的饮食。如果没 有禁忌症，鼓励患者多食粗粮、蔬菜、新鲜 水果等高纤维食物。 护理重点步骤 6 、确保患者摄取足够的水分。多饮水，病情 许可时每日液体摄入量 ≥2000ml 。 7 、为患者提供定时且无干扰的排便环境。指 导患者养成定时排便习惯。最宜训练患者养 成早餐后排便的习惯。在病情允许的情况下 协助患者上洗手间排便，注意防跌倒和避免 受凉。卧床患者根据其习惯定时予便器。患 者有便意时应即刻协助排便。 护理重点步骤 8 、指导患者床上排便姿势训练。在病情许可 的条件下，患者取坐位（最佳排便姿势是坐位） 或床头抬高 45 °，床上使用便器，在旁保护患 者防跌倒，询问患者感受，如发现患者脸色苍 白、冒冷汗，立即停止操作并平卧。 9 、指导患者腹部按摩。训练患者排便时，操 作者用单手或双手的示指、中指和无名指自右 沿结肠解剖位置向左环行按摩。从腹 盲肠 部开 始，依结肠蠕动方向，经 升结肠 、 横结肠 、 降 结肠 、 乙状结肠 做环形按摩，或在 乙状 结肠部 由 近 心端向 远 心端做环形按摩，每次 5~10 min ， 每日 2 次。 护理重点步骤 10 、指导患者增强腹肌运动。患者坐于座厕或 卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部 用力，做排便动作。 11 、指导患者盆底部肌肉运动。患者平卧，双 下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、 提肛连续 10~20 次，每日练习 4~6 次。 12 、确保患者适当运动。 13 、必要时，用手指扩张肛门。教会患者用手 指扩张肛门。 14 、必要时，用艾灸、四子散热敷，或用大黄 贴神阕。 护理重点步骤 15 、定时评价排便情况和观察排便训练效果， 并记录排便情况。必要时，修改排便训练计划。 发现异常现象及时处理和报告。 排便训练操作流程 一、核对 患者床号、姓名 二、评估 1 、有无影响患者排便的因素：如患者年龄、 饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理、 社会文化、疾病、药物、治疗和检查因素等 2 、患者是否适宜进行排便功能训练： 腹部、 肛门部手术后 3d 内以及极度虚弱患者避免进 行排便功能训练。心肌梗