临床检验技术 任务二 血栓与止血检验方法 血栓与止血检验方法.ppt

* 血浆凝血酶时间测定（thrombin clotting time, TT） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 standard thrombin [意 义] 主要检测凝血过程第三阶段和循环抗凝物 1.纤维蛋白原质与量异常 2.FDP增多，干扰纤维蛋白的聚合，如纤溶亢进 3.循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质 4.异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 （三）共同途径凝血因子筛选试验 1、血浆纤维蛋白原测定（Fg） 凝血酶凝固法（Clauss法） [参考值] 2~4g/L [原 理] 标准凝血酶 血浆 纤溶活性筛选试验 □血浆纤维蛋白（原）降解产物 □血浆D-二聚体 □血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） □血浆优球蛋白溶解时间 D-二聚体的形成 在凝血酶分离下纤维蛋白肽A后，纤维蛋白原E区与另一条纤维蛋白原分子的D区发生交互反应，形成纤维蛋白多聚体，导致纤维蛋白丝状结构的出现。FⅩⅢa在相邻的D区以两个共价键形式结合，导致形成交联的纤维蛋白凝块。 2.维蛋白降解机制 纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白 交联纤维蛋白 凝血酶 ⅫⅠ 纤 溶 酶 纤 溶 酶 纤 溶 酶 D二聚体 X’Y‘DE’等 X‘Y’DE’等 XYDE等 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP。 D-二聚体的形成 □病理因素导致凝血系统活化。 □级联反应末期：经交联后的纤维蛋白凝块形成。 □继发纤溶亢进：溶解纤维蛋白凝块，产生降解产物 D-二聚体不增高 □陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。 □原发性纤溶症时，FDP增高，但D-二聚体不增高。此为原发性纤溶与继发性纤溶亢进的鉴别要点 血浆D-二聚体的检测原理 □乳胶颗粒浊度免疫分析 □胶体金免疫渗透试验 □酶联免疫吸附试验 DD test: D-二聚体检测的临床实践 □深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断） □DIC的早期监测（脓毒症、创伤、重度子痫前期） □恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测 □外科手术后的血栓监测 □肾脏疾病（肾病综合征）、肾移植术后 □部分患者的溶栓治疗 □心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） □脑梗死鉴别和治疗监测 急性心梗患者(男性，52岁) 急性心肌梗死 心电图证实 PT 24.7 sec APTT 52.1 sec FIB 80 mg/dl D-Dimer 3700 μg/L WBC 8.6×109/L RBC 5.93×1012/L HGB 168 g/L PLT 86×109/L 在患者家属同意后行PCI。 6h后发生再梗塞。 血管内皮细胞的检验 □血管性血友病因子（vWF） □血浆内皮素-1（ET-1） □血浆血栓调节蛋白（TM） □血浆6-酮-前列腺素Flα和去甲基6-酮-前列腺素Flα vWF临床实践的现状 □临床方向 血管性血友病的诊断分型（传统应用） 血管内皮损伤/功能紊乱的评估（前沿应用） □项目选择 血管性血友病：vWF活性与抗原含量联合评价 血管内皮细胞异常：vWF抗原含量（vWF:Ag） vWF □血管性血友病因子（von Willebrand Factor） □是血浆最大的可溶性蛋白质分子，主要由内皮细胞合成，巨核细胞、血小板可合成。 □在特定器官内，大血管vWF合成显著多于小血管。 □类型：vWF前体、二聚体和多聚体。 □未受刺激的内皮细胞主要分泌前两种，但当内皮细胞受到刺激时，释放多聚体vWF。 vWF □静息状态下，多聚体形式的vWF储存在Weibel-Palade小体内。 □当内皮细胞损伤、异常活化或受到凝血酶等物质刺激时，vWF可在30min内被释放入血液循环。 vWF水平增高：内皮异常？ □vWF在各类血管损伤标志物中具有着特殊的地位。 □由于几乎仅由血管内皮细胞产生，因此该指标水平的变化可敏感反映内皮细胞损伤、异常活化或功能障碍的存在。 □在病理情况下，vWF不但参与高凝状态的形成，同时各类病理因素对于血管内皮的复杂影响也最终反映在血浆中vWF的水平变化上。 □vWF水平与病情发展趋势密切相关。 应用范围 □ 提示血管内皮损伤的存在 □