骨伤科优势病种诊疗方案.pdf

平乐县中医医院骨伤科 优势病种中西医结合特色诊疗方案 股骨转子间骨折诊疗规范 一、诊断： （一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998 年 第二版) 1、老年人多见于跌倒 髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。 2、青壮年者多见于强大暴力损伤。 3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。 4、髋关节正轴位 X 线摄片，可明确诊断及类型。 （二）临床分型 按骨折线部位分类： 1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。 2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。 3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。 二、中西医辩证分型： (一)早期：气血瘀阻型 临床病象：伤 1~2 周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不 能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有 瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀 不散，气血瘀 阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站 立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之 象。 (二) 中期：血瘀气滞型 临床病象：伤 3～6 周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢 复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血 瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀 滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血 仍有瘀滞之征。 （三）后期：肝肾亏虚型 临床病象：伤 7~8 周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝 瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。 证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩， “腰为肾之府”“ 肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉 细皆为肝肾两亏精血不足之象。 三、中西医结合诊断 (—)西医诊断： 1、病名：股骨转子间骨折 2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型) 如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型) (二) 中医诊断 1、病名：股骨转子间骨折 2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚 型。如：股骨转子间骨折(早期气血瘀阻型)。 (三) 中西医结合诊断： 如：股骨转子间骨折~顺转子间骨折型(早期气血瘀阻型)。 四、中西医结合治疗方案 （一）治疗原则 1、非手术治疗 ：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病 不适宜手术治疗者。 2、手术治疗 ：适用于完全性骨折的各型股骨转子间骨折。 3、中药辩证治疗 ：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气 活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。 (二)治疗措施 1、中西医结合非手术治疗 (1)皮牵引患肢：多用于不全性骨折或无移位的骨折。 (2) “丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无 移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。 (3)骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者。 (4) 中医辩证分型治疗 ： 按骨折早中晚三期辩证用药 1、气血瘀阻型(早期) 治则：活血化瘀，消肿止痛 处方：接骨 I 号方 药物：桃仁 9g，红花 9g，当归 12g，丹参 12g，香附 6g，自然铜 12g，牛膝 12g，延胡 15g，川断 12g。 用法：每日一剂，水煎服 2、血瘀气滞型( 中期) 治则：续筋接骨，行气活血 处方：接骨 II 号方 药物：当归 12g，赤芍 12g，丹参 12g，木香 6g，川断 12g，骨碎补 12g，丝瓜络 6g，木瓜 6g，牛膝 12g。 用法：每日一剂，水煎服 3、肝肾亏虚型 (后期) 治则：补益肝肾，强壮筋骨