骨伤科重点整理.pdf

第一章 骨伤科发展史 夏代已经开始酿酒，到了周代，将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医” 和“兽医”，其中疡医就是外科和骨伤科医师。 《刘涓子 遗书》是我国现存最早的外伤科专书。 唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专 著。 危亦林《世医得效方》首次采用悬吊复位法治疗脊柱骨折。 清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳正骨手法为“摸、接、端、 提、推、拿、按、摩”八法。 治疗骨折的四项基本原则： 静结合，筋骨并重，内外兼治，医患 合作。 损伤的分类和病因病机 损伤：指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等 组织结构的破坏以及引起的全身性反应。 损伤分类： 1、按照损伤部位分类：外伤和内伤。 2、按照损伤性质分急性损伤和慢性劳损。 3、按照损伤时间分新伤和陈伤。 4、按照受伤部位的皮肤与黏膜是否破损和完整分 闭合性损伤和 开放性损伤。 5、按照损伤程度分轻伤和重伤。 6、按照致伤的理化性质分物理损伤（外力、高热、冷冻、电击）、化 学损伤和生物性损伤。 损伤的外因： 1、外力伤害：直接暴力，间接暴力，肌肉强烈收缩（跌仆时股四头 肌强烈收缩引起的髌骨骨折），持续劳损（长时间的步行引起的跖骨疲 劳性骨折-易发生于 2、3 跖骨颈部）。 2、邪毒感染。 3、六淫侵袭。 损伤病机：气、血、津液。 《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏 腑由之不和”。 第二章 诊断 闻诊： 骨擦音：完全性骨折，当摆 或者触摸骨折的肢体时，两断端相互 摩擦所发生的响声和摩擦感。 （骨擦音多数是触诊检查时偶然感受到的，不宜主 去寻找骨擦 音） 筋的响声包括：关节摩擦音，关节弹响声，肌腱弹响声和捻发音。 问诊住主诉 ：患者的主要症状，发病部位以及持续时间。 骨与关节检查方法 检查顺序：自上而下，自左而右，先健侧后患侧，先静止后运 。 肢体测量：测量时注意将肢体置于对称的位置上。 四肢长度测量方法： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 上臂长度：肩峰至肱骨外上窠。 前臂长度：肱骨外上窠至桡骨茎突，或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋 部病变时使用）。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝，或者腓骨头至外踝下缘。 肢体周径测量法（测量时注意取相应的同一水平）：大腿周径常在 髌上 10-15cm处测量，（髌骨损伤时则可以以髂前上棘做标记，髂前上 棘下 20cm 左右）小腿周径在小腿最粗处测量。临床意义：了解其肿胀 程度以及肌肉萎缩程度。 关节活 范围测量法： 常用的记录方法—— 中立位 0 度法，及关节中立位 0 度。 （测量时注意患肢与健肢必须放在对称的位置上） 肌力检查 包括：肌容量，肌张力，肌力。 肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 肌张力：指的是在静止状态时，肌肉保持一定程度的紧张度。检查 时，嘱咐患者肢体放松做被 运 以测其阻力，也可以用轻捏患者的 肌肉以体验其软硬度。 （肌张力减低：肌肉松软，被 运动时阻力减低或者消失，关节松 弛而活 范围扩大；肌张力增高：肌肉紧张，被 运动时阻力较大。） 肌力：指肌肉主 运动时的力量、