海马硬化的MRI研究学习资料.ppt

根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型： ①经典型( classical hippocampal sclerosis) ， 病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。 ②全海马硬化型 (total Ammon’s horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。 ③终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。 Bruton报道的107例海马硬化手术标本中， 经典型占57％， 全硬化型40％，终板硬化型仅占3％。 4海马硬化的影像改变 海马硬化影像改变 右侧海马趾变平，海马萎缩、颞角扩大，内部结构模糊 海马内部结构消失 右侧海马硬化-内部结构消失 右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大 海马信号异常 海马体积缩小，信号增高 海马信号与扣带回比较，正常相等。 海马萎缩 体积测量方法：目测和定量 正常右侧左侧 正常体积（定量）： (张文波，中国计算机成像杂志)右侧海马2.88－3.80cm3，左侧2.67－3.15cm3，R-L＝0.15-0.71cm3,R-L0.15时，表示右侧萎缩，0.71时左侧萎缩，两者之间则认为大小无差异。 敏感性和特异性（目测）：80%-85%的HS病人显示异常。 海马体积测量( hippocampal valumetry )  1.测量方法 兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键，常用的为追踪法(tracing)和阈值(thresholding) 。 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓；阈值法是建立一个灰阶阈值， 计算机自动检测海马的边界。 一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界的高对比部分，而结构边界的低对比部分通过追踪法标识。 2.评价方法----双侧海马结构体积差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到的体积差值。 若右侧体积小于左侧体积， 则差值为负值；反之差值为正值。 由于正常人群的双侧海马体积存在不对称，故采用-0.2cm3~ 0.6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊断。 DHF -0.2cm3，致痫灶定于右侧； DHF 0.6cm3 ，致痫灶定于左侧； DHF为-0.2cm3 ~0.6cm3则无法定侧。 其定侧诊断敏感度为 76％，特异度达100％。 中山大学附属孙逸仙纪念医院 海马硬化的MRI研究 海马与很多疾病有关，如海马硬化所致癫痫，阿尔海默氏病，边缘叶脑炎，梗塞，病毒性脑炎等，对其认识很重要。 海马结构细微，形态特殊，需要特殊的影像成像方法 现在高分辨率MR出现为显示海马细节提供了较好的工具 内容 正常海马和海马邻近结构解剖 海马MRI扫描方法 海马硬化的病理改变 海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索 1正常海马和海马邻近结构解剖 脑边缘叶系统 脑边缘叶系统 海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部 海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹窿（黄色） 杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧. 海马的解剖结构 海马 (hippocampus)也称海马本部或Ammon‘s 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连， 共同形成 S形的结构。 齿状回 ( dentate gyrus) 。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。 下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。 距状沟 海马旁回 距状沟 海马 杏仁核 钩 颞叶 海马的大体切片与MR对照（垂直于海马长轴，3－4mm层厚） 海马头Hh位于颞角的下方 杏仁核（A）位于颞角的上方，海马头的前上部 海马头的外侧是颞角，内侧是海马旁回内的内嗅区(ec) hippocampal head 海马头(Hh)的标志是海马趾，呈波浪状. 杏仁核(A)位于颞角的上方 下托subiculum (S)外侧连接内嗅皮层 (ec)。 钩状回(su)（中文解剖称环回）将海马头和杏仁核连接在一起 hippocampal body (Hb)  海马趾完全消失，颞角位于海马体外侧，脉络膜裂位于海马体的上方。 杏仁核已完全消失。 S = 下托, ec = 内嗅区 FCD 3C FCD 3C hippocampal tail (Ht) 海马尾hippocampal tail (Ht) 以有海马槽和海马伞形成穹窿为标志 海马短轴是扫描的最常位置，辅以长轴 使用高分辨率扫描 使用对结构和信号敏感的参数（T2,FLAIR） 3D容积扫描有利于海马体积