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生命周期保健与慢性病管理何谓“生命周期健康管理”？ Life-long health care / maintenance生 → 死：贯彻始终 （生命全程）健康 → 疾病 → 康复 （疾病全程）为何要这样管理？最公平——人人健康最合理——科学有据最合算——经济有效健康是人生宝贵财富与生俱来 —— 有无例外？与青春相伴 —— 有无困扰？可尽情享用 —— 有无透支？可修复如初 —— 有无报废可能？请问各位：您给自己的健康投过资吗？如投过，是什么时候？您认为什么时候投资健康最合适？此时投资有点晚！“生了病及时就医”？— 正确，但不全面： 有很多病，一旦得上就不能去根了 有很多病，一旦感觉不适就已到晚期了保护健康： 须早做打算—— 慢性病来龙去脉慢性病形成——生命全程来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001慢性病 — 21世纪的严重威胁 高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/460岁） 高投入：持久 / 低效益 任何国家难以承担……“今天慢性病不再只是一个医学问题，也不再只是一个公共卫生问题。慢性病是一个发展问题，一个政治问题。” — 陈冯富珍，2011，2世界第一慢性病大国！全国有明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。过去十年，平均每年新增近1000万例。（引起80%的死亡）— 2008年第四次国家卫生服务调查中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7% ? 9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）！北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元） —2007，北京大学肾脏病研究所中国近期数据：慢性病进展——多器官合并症心肌梗死脑卒中-瘫痪尿毒症痴呆目盲反复感染（皮肤/口腔）下肢坏疽……危险：40岁前后——生活质量?……丧失工作能力……失能残障……死亡！！！慢性病特点 —预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果对策 —主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群社区管理大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效疾病进程 易 感 期 征 候 前 期 临 床 期 残疾期 死 亡健康/疾病管理业态细分/专业深化链条终端：全科医生（服务/教育/咨询） primary care促进健康1.健康教育2.营养运动3.心理行为 发展4.健康社区5.婚姻/性健康 6.遗传优生 7.定期体检特殊保护1.计划免疫2.卫生习惯3.环境卫生4.职业/意外伤害避免5.特殊营养6.防过敏原7.致癌物质祛除早期诊断/适当治疗1.个案发现2.筛检3.特殊体检4.治疗目的：防恶化/蔓延/合并症/残疾限制残疾1.适当治疗以遏止恶化合并症残疾2.提供设备避免残疾死亡康复（终末期照顾）1.心理、生理和职能的康复2.适宜的康复机构/设备3.作业疗法4.护理院长期照护 第一级预防 第二级预防 第三级预防沿疾病自然史的三级预防生命周期健康管理阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终着眼点：?生理-心理-社会特点? 危险因素? 健康问题? 主要疾病所需健康照顾生理问题心理社会问题婚姻、妊娠期意外妊娠，流产，高危妊娠，产前疾病及其照顾，妊娠高血压综合症，贫血，RH血型不合，糖尿病，产前出血，胎位不正，引产术，产后出血，产后护理，乳房疾病婚姻/性生活指导 计划生育 分娩/未来双亲的准备 母乳喂养 人工喂养新生儿期新生儿复苏，新生儿评估，产伤，新生儿疾病：新生儿黄疸，溶血性疾病，幽门狭窄，泪管闭塞，结膜炎，包皮环切术，早产儿，唐氏综合征母婴关系，药物对新生儿的影响，胎儿酒精综合征新生儿护理，母亲疾病对新生儿的影响婴儿期呼吸道感染，先天性心脏病，脱水病，婴儿猝死综合征及其后遗症，生长低下，肠套叠，婴儿湿疹，耳聋 身体心理和社交的正常发育，计划免疫，普查，为家长咨询营养、喂养问题，高危儿童，婴儿虐待问题学龄前期不明原因发热，病毒感染；疹病，过敏；胃肠炎；鼻腔异物，扁桃体肥大，腺样体肥大，扁桃体炎，呼吸道感染，哮喘；贫血，白血病；睾丸未降，疝气，阴囊水肿，睾丸扭转，肾肿瘤；皮肤疾病；耳部感染，听力障碍，耳道异物；斜视，弱视，视力障碍，盲；语言障碍，惊厥，脑膜炎，脑瘫；行走障碍，膝内翻/外翻；事故，创伤，烧烫伤，中毒发育低下，智力低下，行为障碍，暴怒脾气，感觉统合失调，多动症，残疾儿童家长咨询，残疾儿童康复，帮助残疾儿童的社区服务；临终儿童，孤儿，独生子女，患孤独症儿童；家庭事故预防 学龄期（5-13岁）传染