NSTEMIUA危险分层标准及工具.docx

N S T E M I / U A 危 险 分 层 标 准 及 工 具 一、 NSTEMI/UA危险分层标准 特征 高危 中危 低危 至少存在下列 1 个特征 没有高危特征，但 没 有高 危或 中危 必须有下列 1 项 特征 但存在下列 1 项 病史 过去 48h 内反复发作心肌 既往患过 心肌 梗 无 缺血 死、外周或脑血管 病或 CABG，既往使 用阿司匹林 胸痛特征 静息痛持续 20min 以上 静息痛时 间超 过 2 周前至 2 个月内 20min，但目前已 新发心绞痛，时间 经缓解，有夜间心 20min，心绞痛发 绞痛，过去 2 周内 作频率增加，程度 新发或加重的 加重或持续时间 CCSⅢ - Ⅳ 级 劳 力 延长，心绞痛诱发 性心绞痛但不伴 阈值下降 20min 以上的静息 心绞痛 临床特征 可能缺血诱发的肺水肿、 年龄 70 岁以上 新出现或加重的二尖瓣反 流、新出现或加重的 S3， 低血压，心动过缓，心动 过速，年龄 75 岁以上 心电图 静息心绞痛伴心电图短暂 性 ST段变化≥ 0.5mm，新出现或可能新出现的束支传导阻滞  心电图 T波变化， 正常或没有动态 病理性 Q波或多个 变化 导联持续 ST 段压 低1mm 心 脏 标 记 心脏标记物 TnT 或 CK-MB 心脏标记 物轻 度 心脏标记物阴性 物 升高 升高 二、 NSTEMI/UA患者风险分层评分工具 1.UA/NSTEMI患者 TIMI 评分表 项目 分值 1. 年龄（≥ 65 岁） 1 分 2. ≥3个冠心危险因子（家族史、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟 1 分 等） 3. 已知冠心病（狭窄≥ 50%） 1 分 4.1 周内使用阿司匹林 1 分 5. 近期（≤ 24h）严重心绞痛（ 2 次以上 AP或静息 AP） 1 分 6. 心肌损伤指标升高 1 分 7.ST 段偏移≥ 0.05mm 1 分 0-2 低危 3-4 中危 5-7 高危 2.GRACE评分 年龄 心率 收缩压 肌酐 Killip 分 分值 分值 分值 分值 分值 危险因素 分值 （岁） （次/ 分） （mmHg） （ mg/dl ） 级 GRACE评分 40 0 70 0 80 63 0-0.39 2 I 0 院前心脏骤停 43 40-49 18 70-89 7 80-99 58 0.4-0.79 5 II 21 心肌酶升高 15 50-59 36 90-109 13 100-119 47 0.8-1.19 8 III 43 ST段下移 30 60-69 55 110-149 23 120-139 37 1.2-1.59 11 IV 64 70-79 73 150-199 36 140-159 26 1.6-1.99 14 ≥80 91 200 46 160-199 11 2.0-3.99 23 200 0 4.0 31 根据 Grace 积分评估 NSTE-ACS患者住院期和出院至 6 个月的死亡风险 风险分类 住院期 出院至 6 个月 GRACE积分 病死率（ %） GRACE积分 病死率（ %） 低 ≤108 1 ≤88 3 中 109~140 1~3 89~118 3~8 高 140 8 118 8