《外科感染(二)》ppt课件-ppt说课稿.ppt

第二节 浅部组织急性化脓性感染;一、疖（furuncle);局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结;面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。; （三）预防 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 （四）治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素;（一）病因和病理  痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。;①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑;全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素;（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限;; 全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑ 口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔;（四）治疗;四、丹毒（erysipelas);（三）治疗; 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎;急性淋巴管炎“皮肤红线”;（二）治疗;第三节 手部化脓性感染;手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。;手的解剖特点决定了手部感染的特殊性;2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位) 这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎 在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎;3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。;一、甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲周围炎：围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 ;甲沟炎;治疗 早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布复盖引流 甲下脓肿：沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布复盖包扎 慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除 拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长 ; 二、脓 性 指 头 炎 手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔” 病因：指头刺伤+金葡菌感染 解剖病理：手指末节指腹部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指腹分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管造成末节指骨缺血性坏死 临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状 晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨 ;治疗 初期：肿痛不明显时，浸泡患指或外敷中药金黄散 中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。不能等待出现波动后才手术 切开引流：应在患指侧面作纵形切口，切断指腹内的纤维间隔，引流畅通，必要时行对口引流，如有死骨形成，尽量将死骨取出 术后全身治疗给予抗生素 ; 病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染 解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及