医院动态血糖监测标准规范.doc

医院动态血糖监测规范 一、CGMS概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域新突破，俗称“血糖Holter”，可全方面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发觉未知高血糖和低血糖，调整和优化诊疗方案，也可作为糖尿病多种科研有力工具。 2、组成：由血糖统计器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件组成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，经过电缆将电信号传输到血糖统计器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟统计一个平均值，天天统计288个血糖值。再利用信息提取器将统计器中数据下载到电脑中生成多种血糖图谱。 4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。 5、发展历史： ◆1999年 动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA同意 ◆ 实时动态血糖监测系统（Guardian RT）经过FDA认证 ◆ 家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市 ◆ 胰岛素泵和连续血糖监测探头相整合系统Paradigm 722面世 6、临床用途： ◆ 帮助分析个性化或规律性血糖波动特点，找出血糖波动原因。 ◆ 认识会影响糖尿病诊疗效果原因，帮助制订、调整和评定糖尿病诊疗方案。 ◆ 为医护人员提供一个用糖尿病教育可视化手段 二、医院CGMS监测和管理规范： 1、CGMS适应症：CGMS 可用于多种类型糖尿病患者，尤其是以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）常常出现低血糖患者，尤其要关注有没有症状低血糖和夜间低血糖患者 3）常常发生酮症酸中毒患者 4）有拂晓现象有患者 5）有隐匿性高血糖患者 6）需要评价或改变糖尿病诊疗方案患者 2、哪些人不宜使用CGMS？ ◆ 不含有自我管理意识和能力或得不到家庭支持患者 ◆ 对诊疗计划缺乏耐心患者 ◆ 严重精神异常者 3、医院CGMS操作步骤： ◆ 医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态） ◆ 护士植入动态血糖探头，并进行初始化 ◆ 监测期间护士需进行以下操作：每日最少4次指血输入、大事件录入、报警处理、察看局部皮肤情况、检验探头信号 ◆ 监测结束后：护士需收回患者日志，下载数据并出血糖汇报。医生查看汇报，依据掌握信息，修改诊疗方案 4、医院CGMS管理规范 ◆ 科室专员保管CGMS，负责登记领取统计 ◆ 医患沟通，取得患者同意，签署知情同意书 ◆ 医护职责： ◎ 医生：对患者进行筛选和排序，解读血糖数据，提出诊疗提议 ◎ 护士：仪器操作和探头植入，下载血糖数据，出血糖汇报，报警处理，日常观察维护 三、医院CGMS多种参考文件： 附件1：CGMS?备和检验步骤 第1步：物品准备 ◆ 血糖统计器/电缆/皮包/腰带夹 ◆ 备用电缆、备用AAA电池 ◆ 探头 ◆ 醇类制剂（用于插入部位） ◆ 无菌透明敷料（用于固定探头，如IV 3000） ◆ 废物容器 ◆ 消毒液：9%漂白液或70%异丙醇（用于擦拭设备，进行消毒） ◆ 血糖统计器统计表（用于跟踪探头编号、血糖统计器编号、清洗统计、更换电池日期） ◆ 患者监测日志 ◆ 患者血糖仪和备件 第2步：血糖统计器准备 ◆ 检验探头温度指示“点”和使用期 ◆ 将血糖统计器序号和探头批号统计在CGMS系统统计表上 ◆ 清洁血糖统计器及其附件 ◆ 检验最近30天是否更换了电池 ◆ 连接腰带夹 ◆ 将血糖统计器放在皮包内，并打开血糖统计器 ◆ 检验血糖统计器上日期和时间 ◆ 清除血糖历史统计 ◆ 输入患者识别号（选择） ◆ 确定电缆和血糖统计器固定连接 第3步：患者教育 ◆ 为患者提供监测日志 ◆ 讨论佩戴CGMS系统目标 ◆ 确定患者血糖仪正确度及测试技术 ◆ 描述血糖测试要求 ◆ 描述血糖统计器上按钮，并练习滚动显示器 ◆ 练习在血糖统计器中输入血糖数据 ◆ 描述事件代码程序并练习在血糖统计器中输入事件代码（假如学会有困难话，可选择） ◆ 讨论具体统计必需性 ◆ 对报警和相关信息，和清除报警过程进行描述 ◆ 讨论在日常生活过程中对电缆、血糖统计器和探头进行保护 第4步：使用部位准备和探头插入 ◆ 选择插入部位 ◆ 准备探头 ◆ 插入探头 ◆ 连接电缆，并确定探头连接（探头电流10-200） ◆ 固定探头 第5步：初始化操作 ◆ 开始进行初始化。需要时，锁定设置显示器 ◆ 向患者解释需用60分钟才能完成初始化操作，在初始化过程中不得按任何按钮 ◆ 60分钟以后输入血糖读数，开始血糖绘图 附件2：血糖统计器统计表 血糖统计器序号 日期 患者 探头 血糖统计器 护士署名 批号 使用期 清洁处理 更换电池 更换电缆 附件3美敦力 MINIMED CGMS?系统统计工作表