- 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
呼吸机波形分析及撤机策略
江苏省人民医院 周苏明
2017年9月21 日
机械通气的模式
• 传统通气模式:
1.持续指令通气(CMV ):
容量持续指令通气(VC-CMV )
压力持续指令通气(PC-CMV )
2.持续自主呼吸(CSV )
持续气道正压(CPAP )
压力支持通气(PSV)
3. 同步间歇指令通气(SIMV )
定容型同步间歇指令通气(VC-SIMV )
定压型同步间歇指令通气(PC-SIMV )
控制通气(CV,CMV )
• 控制通气又称指令通气,呼吸机以预设的频率定
时触发,并输送预定潮气量。
• CV主要用于:
1. 严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、CNS功能障
碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等;
2. 呼吸肌疲劳或衰竭
3. 心肺功能储备差的患者
4. 实施非生理性通气方式如反比通气、分侧肺通气、
低频通气等
5. 监测呼吸力学,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼
气末CO2、呼吸功等
1.容量控制通气确保在预设置的吸气时间以
所设置的频率为病人提供恒稳流量的预设
置潮气量。
2.吸气流量恒稳不变,并取决于用户界面上
的设置。
3 .根据预设置的频率或在病人触发时将开始
吸气。
• 容量控制
1.压力控制通气确保在整个吸气期间维持预
设置的吸气压力恒稳不变。呼吸机根据预
设置的呼吸频率、吸气时间以及导致流量
呈下降趋势的吸气压力值传送气流。
2.预设置的压力值由呼吸机控制。结果容
量取决于所设置的压力值、吸气时间和病
人的肺部结构特性,每次呼吸期间流量呈
下降趋势。
3 .根据预设置的频率或在病人触发时将开
始吸气。
• 压力控制
• 同步间歇指令通气 (synchronized intermittent
mandatory ventilation, SIMV)
SIMV是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式,在触发窗内,
患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通
气之间触发窗外允许患者自主呼吸,指令呼吸是以预设容量
(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV )的形式送气。
参数设置:
VT 、流速/吸气时间、控制频率和触发敏感度,当压力控制
SIMV时需设置压力水平
• 压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV)
临床特点:
适用于完整的呼吸驱动能力患者,当设定水平适当时,
则少有人机对抗,减轻呼吸功;为自主呼吸模式,支持适当
可减轻呼吸肌废用性萎缩;对血流动力学影响较小,包括心
脏外科手术后患者。
一些研究认为,5~8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸
机回路的阻力,故PSV可应用于呼吸机的撤离。
• 持续气道正压 (continuous positive airway pressure ,CPAP )
CPAP是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内(吸气及呼
气期间)气道保持正压,患者完成全部的呼吸功,是PEEP在
自主呼吸条件下特殊技术。
参数设置:
仅需设定CPAP水平
• 持续气道正压 (continuous positive airway pressure ,CPAP )
临床特点:
适用于通气功能正常的低氧患者,具有PEEP的各种优点
和作用,如增加肺泡内压和功能残气量,增加氧合,防止
气道和肺泡萎陷,改善肺顺应性,降低呼吸功,对抗PEEPi。
应根据PEEPi和血流动力学的变化设定CPAP,CPAP过高可增
加气道压,减少回心血量,对心功能不全的患者的血流动
力学产生不利影响。但在CPAP时,由于自主呼吸可使胸内
压较相同PEEP时略低。
• 双相气道正压(biphasic positive airway airway pressure, BiPAP)
BiPAP是指给予两种不同水
文档评论(0)