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肺癌、食管癌术后康复实操
江苏省人民医院康复医学中心 茅矛 陈颖
梗概
• 肺癌、食管癌现阶段常用术式与术后肺康复的影响
• 肺癌、食管癌术后肺康复相关流程和操作技术讲解
肺癌、食管癌现阶段常用术式与术后肺康复的
影响
肺癌常用术式对术后状态的影响
胸外科技术革新:
• 经典开胸→微创 (VATS) (创面小、胸廓完
整性保留)
• 根治术→精准切除 (肺组织保留多)
• 术中时间↓、麻醉使用↓
• 术后镇痛使用↓
术后肺部感染发生几率
依然不低 !
特殊部位目前仍需开胸 !
肺癌术中、术后患者状态
食管癌常用术式对术后状态的影响
即使是微创,伤口位置、
长度、数量较其他手术
仍可观。
上胸腹切口是术后肺部
感染发生率第一 !!
食管癌术后患者恢复主要影响因素
问题: 术后影响:
• 术前饮食限制 (梗阻感) • 术前体耐力即受影响
• 术后长时间禁食 • 术后仅可体外营养摄取、体耐力差、不
• 术后长时间禁水 能进食烦躁
• 手术切口大,疼痛 • 渴觉造成烦躁、气道干燥、分泌物干厚
• 多数术式胸廓、腹部同时累及 难以清除
• 起病原因之一:患者生活习惯差 • 制动、呼吸受限、咳嗽严重影响
• 部分患者术前长期吸烟史、合并心、肺 • 宣教不到位难以配合治疗,不能理解为
基础疾病 何要做心肺物理治疗
• 老年、基础状态差患者多,理解配合度
差
肺癌、食管癌术后通用问题与心肺物理治疗
Ø 手术持续时间≥180min u术后活动受限、制动 ü 术前术后宣教
Ø 术中单肺通气 u体耐力降低影响恢复 ü 监护下合理活动量设计
Ø 麻醉效应 u重症率增高 ü 早日离床活动
Ø 气管插管 u肺部感染相关:肺部纤毛 ü 一定移动设备辅助提供
Ø 高浓度氧疗 清除率降低;分泌物增多、 ü 合理保护伤口、预防疼痛
Ø 长时间湿化 堆积;气道塌陷;气道刺 ü 呼吸样式调整
Ø 肺基础疾病、吸烟指数≥400 激征 (干咳);主动咳嗽 ü 肺容积维持
Ø 疲劳、患者基础心肺耐力差 困难或减少 ü 呼吸训练
Ø 疼痛 u心血管功能障碍 ü 肺局部扩张
Ø 术后引流瓶、导尿管、输液 ü 有效咳嗽排痰
Ø 患者及家属意识问题 ü 监护下有氧训练
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