电风暴处理电风暴.ppt

电风暴的处理  概念 心室电风暴(vES)又称交感风暴、 儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。 是由于心室电活动极度不稳定所导致 的最危重的恶性心律失常,是心源性 猝死的重要机制。  概念 2004年 Vema licaslan F等人提出这个概念 2006年ACC/ AHA/ESC“室性心律失常的 诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心 室电风暴做出明确的定义:24h内自发2 次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室 速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要 电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。  病因学 电风暴可以发生在各种情况下: 器质性心脏病 二、非器质性心脏病 、遗传性心律失常 四、植入CD后  、器质性心脏病 1、冠心病(AMl、陈旧性心肌梗死、稳 定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛 等,其中以ACS的电风暴发生率高) 糖尿病 3、高血压病 4、扩张型心肌病 5、先天性心脏病 等  二、非器质性心脏病 1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸 衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急 性肾功能衰竭等,上述疾病通过严重自主 神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、 血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电 风暴。  二、非器质性心脏病 2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可 使心肌细胞处于电病理状态(如自律性增 高、室颤阈值降低等)、加剧原有的心肌 病变和或增加某些药物(如洋地黄、受 体兴奋剂、抗心律失常药物等)对心肌的 毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过 高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。  二、非器质性心脏病 3、精神心理障碍性疾病患者,在极度 愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时,由 于儿茶酚胺过度分泌增加,冠状动脉痉 挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可 诱发电风暴。  、遗传性心律失常 遗传性心律失常主要指原(特)发性离 子通道病等遗传性心律失常,包括原发 性长αT综合征、原发性短αT综合征 Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性 室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、 家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高,可发生 于任何时间,但由于总体人数较少,故 电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异 常性心脏病。  四、植入CD后 随着ICD/CRTD植入数的增多,ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手 的问题,是CD较为常见的并发症。临床 多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定 性,从而促发电风暴发生,常见因素包 括交感神经活性增加、心肌缺血、心力 衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的 停用或减量或药物的副作用等。