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? 起搏器治疗的历史 ? 心脏解剖及传导系统 ? 起搏器适应症 ? 起搏器系统构成 ? 起搏器的 NBG 编码 起搏系统构成 ? 起搏器（或称脉冲发生器） ? 电极导线（或称起搏导线、电 极） 脉冲发生器的分类 电极导线分类 心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房 / 左室） 单极导线 按极性分 双极导线 被动固定式 按固定方式分 主动固定式（螺旋电极） 激素 按含药物分 非激素 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 主动与被动固定 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 海军总医院心脏中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 起搏器基础知识 2011-5-24 ? 起搏器治疗的历史 ? 心脏解剖及传导系统 ? 起搏器适应症 ? 起搏器系统构成 ? 起搏器的 NBG 编码 起搏治疗的历史 体外试验及应用阶段 1819 年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929 年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg ；由 于二次大战，未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 起搏治疗历史 永久植入型起搏试验及应用阶段 - 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 - 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT - 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 - 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床 - 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 起搏治疗的历史 经典的画面 1984 年美国职业工程师协会将 心脏起搏器 与半导体、激光等并列为 上半世纪最杰出的十大发明。 2001 年 起搏器 和因特网分享 美国国立工程院最高奖 Rune Elmqvist Ake Senning Ame Larsson ? 起搏器治疗的历史 ? 心脏解剖及传导系统 ? 起搏器适应症 ? 起搏器系统构成 ? 起搏器的 NBG 编码 心脏解剖 右心房 左心房 右心室 左心室 心脏的传导系统 窦房结 房室结 希氏束 浦肯野纤维 ? 起搏器治疗的历史 ? 心脏解剖及传导系统 ? 起搏器适应症 ? 起搏器系统构成 ? 起搏器的 NBG 编码 起搏器指南 ? 美国： ACC/AHA/HRS 2008 ? 欧洲： ESC/ EHRA( 联合欧洲心脏节律学会 ) 2007 ? 中国： CSPE- 中华医学会心电生理和起搏分会 2003 起搏器适应证分类 ? I 类适应证 ? 有证据和 / 或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。 ? II 类适应证 ? 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。 a 类： 证据 / 意见的偏向有用 / 有效 b 类： 还不能由证据 / 意见明确说明有用 / 有效 ? III 类适应证 ? 一致认为不需要起搏器。非适应证。 起搏器适应证分类（ 证据来源分级 ） ? 支持当前建议的证据来源可分为 A 、 B 、 C 三级 ： ? 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验或荟萃分析得出的数据 ? 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的 研究 ? 级别 C: 专家的一致意见和 / 或小规模研究、回 顾性研究和登记注册研究。 1 、 窦房结功能障碍 病窦综合征 ? 窦性心动过缓 ? 窦性停搏 (SA block) ? 窦房阻滞 ? 慢快综合征 ? 约占 SSS 患者的 50% ? 窦房结变时性功能不全 ? 定义： 病人在日常活动 , 运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应 , 即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 ? 诊断标准 : 运动时最快心率 预测值 (220- 年龄 ) 的 80% 运动时最大心率 120 次 / 分 ( 轻 ),110( 中 ),100( 重 ) 24 小时 Hotel 报告最高心率 100 变时性功能不全 窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证 类别 适应证 I 1 、 有症状 心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（ C ） 2 、 有症状 的变时性功能不全（ C ） 3 、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生 症状 （ C ） IIa 1 、窦房结功能功能障碍导致 心率 40bpm ， 症状与心动过缓之 间存在明确的证据 ，但无论是否记录到心动过缓的证据（ C ） 2 、有不明原因晕厥者，临床