起搏器新进展参考幻灯片.ppt

右室心尖部起搏弊端无可争议 右室心尖部起搏已被广泛认为并非理想永久起搏位点 1 ； 右室心尖部起搏会引起： ? 右室功能减低 2 、 3 ， ? 二尖瓣功能减低 4 ， ? 致心律失常作用 5 ， ? 增加死亡率 6 ； 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退。 7 31 从生理性 起搏获得 血液动力 学益处 80S-90S 初 90S 中 90S 后 现 在 房室同步性 变时性 心室同步性 生理起搏概念的延展 第三阶段 32 1 、减少心室不同步性的右室起搏 （起搏器自动化） 1) DDD+ 房室结优先功能 ? AV 间期固定滞后 ? AV 间期固定时间搜索 ? AV 间期动态滞后 2) AAI+DDD 模式转换 ? AAI safe R ? MVP 2 、 心室同步化起搏 1) 希氏束起搏等 2) CRT 心室同步性起搏 生理起搏概念的延展 33 心室 右室流出道 (RVOT) 室间隔 希氏束 / 希氏束 旁 何处起搏—追求更好的起搏位点 心房 双心房（高位房 间隔 + 冠状窦内） 右房双部位（高位 房间隔 + 冠状窦口） 房间隔 右房高位间隔 右房 低位 间隔 右心耳 RVOT 间隔 心尖 34 起搏电极导线的分类 按照固定方式分为：被动电极，主动电极 4574,4074 5076,5086,3830 35 主动固定导线和输送鞘 36 心脏再同步疗法（三腔起搏器） ? 比传统的双腔起搏器多植入一根 左心室电极 在 冠状静脉血管中，人为的同步左右心室收缩。 37 CRT 心脏再同步治疗 ( C ardiac R esynchronization T herapy) 右房电极 导线 右室 电极 导线 左室电极 导线 CRT-P CRT-D 38 CRT 的基本功能 ? 再同步化治疗 - 确保双心室同步起搏 - 多功能优化双心室起搏 ? 心房、心室的节律管理 - 抗缓慢性心律失常治疗 - 检测抑制快速性心律失常 ? 心衰管理 - 评估心衰状况 - 了解趋势信息 39 心脏再同步疗法效果 — 逆转心肌重构 左侧图片是植入后 3 天胸片 , 右侧是植入后 3 个月的图片 注意 ： 心脏明显缩小 40 2009 年中国心脏再同步治疗慢性心衰治疗的建议 I 类适应证 同时满足以下条件者可植入有 / 无 ICD 功能的 CRT ： 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后， NYHA 心功能分级仍在 III 级或不必卧 床的 IV 级 LVEF≤35% 窦性心律 QRS≥120ms 41 IIa 类适应证 ? 慢性心房颤动患者，合乎 I 类适应证的其他条件，可行有 / 无 ICD 功能 的 CRT 治疗 （部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室） ? LVEF≤35% ，符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患 者， NYHA 心功能 III 级及以上 ? LVEF≤35% ，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及 NYHA 心功能 III 级及以上 ? 充分药物治疗后 NYHA 心功能分级 II 级， LVEF≤35% ， QRS 波时限 ≥ 120ms 2009 年中国心脏再同步治疗慢性心衰治疗的建议 42 ICD – 抗室性心动过速治疗 43 起搏器新进展 南华附一 心内科 王刚 副主任 1 2 Hyman 在 1932 年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器 美敦力公司 1968 年 出产的植入式起搏器 美敦力公司 1957 年 研制的全球第一台 便携式体外起搏器 采用电子管制做的体外起搏器 起搏器的历史 2 起搏器的历史 一：体积越来越小：胶囊大小 二：功能越来越强：全自动化 三：电量越来越大：最长 15 年 3 治疗缓慢心律失常 治疗房性心律失常 治疗室性心律失常 治疗心脏功能衰竭 心脏起搏术 4 1960-80s ，频率应答和双腔心脏起搏器 (PM) 1980s ，植入式心律转复除颤器（ ICD ） 1999 ，心脏再同步起搏器（ CRT ） 2000s ，远程监控管理系统（ CareLink ） 2010s ，抗核磁共振起搏器（ SureScan ） 将来，无导线心脏起搏器 (Leadless PM) CIED 发展史 （ Cardiac Implantable Electronic Device ） 5 起搏器适应症 缓慢性心律失常 室性快速性心律失常 心力衰竭 6 起搏器适应症 缓慢性心律失常 7 起搏器适应症 缓慢性心律失常 室性快速性心律失常 心力衰竭 8 1 、 窦房结功能障碍 病窦综合征 ? 窦性心动过缓 ? 窦性停搏 (SA block) ? 窦房阻滞 ? 慢快综合征 ? 约占 SSS 患者的 50% ? 窦房结变时性功能不全 9 ? 定义： 病人在日常活动 , 运动