经典颅内压增高,脑疝【外科学】.ppt

硬膜外血肿 形成机制 多与颅骨骨折有关 硬膜动脉出血－急性 静脉窦出血－亚急性或慢性 板障出血－亚急性或慢性 出现颅压增高或脑疝的出血量 幕上－20ml 幕下－10ml 好发部位 颞区 多为单个，少数可为多个 最新.课件 * 1、脑膜中动脉主干 2、脑膜中动脉前支 3、脑膜中动脉后支 4、上矢状窦 5、横窦 6、脑膜中静脉 7、板障静脉 8、脑膜前动脉 最新.课件 * 急性硬膜外血肿示意图 颞部脑内血肿 颞顶部硬膜外血肿 最新.课件 * 临床表现与诊断 1 、外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力和后枕部受伤 最新.课件 * 昏迷前期症状 头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿 初期昏迷 清醒 昏迷 （轻型原发性脑伤） （中间清醒期） 继发性血肿） 初期昏迷 意识好转 昏迷加深 （重型原发性脑伤） （继发性血肿） 无意识障碍 昏迷 （无脑伤或脑伤轻微） 2.意识障碍 最新.课件 * 3.瞳孔的改变  脑疝引起瞳孔改变和原发性动眼神经损伤引起的瞳孔改变得区别4.锥体束征 5.生命体征的改变CT:双凸透镜或弓形密度影 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 第二节 颅骨损伤 颅骨骨折 (Skull Fracture) 部位 形态 外界关系 颅盖骨折（Fracture of skull vault) 颅底骨折（Fracture of skull base) 线形骨折（Linear Fracture) 凹陷性骨折（Depressed Fracture) 开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture) 最新.课件 * 一、线性骨折 颅盖部 主要依靠头颅X线片确诊 注意骨折线是否通过大的脑膜血管或静脉窦，警惕硬膜外血肿的发生 骨折本身无特殊处理 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 颅底骨折 临床征象（诊断依据） 迟发性淤斑 脑脊液漏 颅神经损伤 处理要点 半座卧位 预防和治疗感染 密切观察有无脑伤 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 二、凹陷骨折 临床表现 见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈“ 乒乓球凹陷样骨折”。 手术适应症 合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，中线移位有发生脑疝可能 骨折片压迫重要部位，出现癫痫和定位体征 位于大静脉窦处骨折 非功能区，骨折片深度超过1cm－择期手术 开放性骨折 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 第三节 脑损伤 一、闭合性脑损伤的机制 接触力：颅骨损伤 局部脑损伤 惯性力：多处或弥散性脑伤 加速性损伤 为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿 减速性损伤 冲击伤和对冲伤 为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为对冲伤 受力侧的脑损伤称为冲击伤 同一病人可能有多种受伤机制，致使病人出现多发性颅内血肿。 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤－受伤后立即发生的脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤 症状和体征伤后立即出现，不再继续加重 继发性脑损伤－伤后一定时间后出现的脑损伤 脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤 症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋势 最新.课件 * 脑损伤 原发性 脑损伤 继发性 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤 脑室内出血与血肿 下丘脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 最新.课件 * （一）脑震荡 病理 无肉眼可见的病理改变，镜下可见神经组织结构紊乱。 诊断要点： 短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小时。 逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征 腰穿脑脊液检查无红细胞 CT检查阴性 最新.课件 * （二）弥漫性轴索损伤 受伤机制 惯性力所致的弥漫性脑损伤 病理 病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。镜下可见轴突断裂。 临床表现 昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。 CT扫描 大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。MRI能提高检出率。 最新.课件 * （三）脑