《精选》临床肿瘤放射治疗-颅内肿瘤.ppt

最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 临床肿瘤放射治疗 第二章 颅内肿瘤 肿瘤科 最新.课件 * 颅内肿瘤第一节 总论 定义：生长在颅内的各种肿瘤。 发病：总发病率（4-9）/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个高峰：①3-12岁（占儿童肿瘤死亡的第二位）②30-40岁。 3 12 30 40 100岁 最新.课件 * 颅内肿瘤第一节 总论 主要临床表现：颅内高压、局部定位的症状或体征。 ◇受限于颅骨结构，可导致严重的后果。颅内不可扩张—压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻—颅高压症状。 ◇肿瘤发生部位不同，而表现出相应的局部症状。 最新.课件 * 颅内肿瘤第一节 总论 诊断 CT、MR等影像学检查占有重要地位。确诊有赖于病理诊断。 治疗 首选手术，术后多需放疗，+/-化疗 最新.课件 * 颅内肿瘤总论一 病因 病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感染、激素失调、电离辐射相关。 ◇癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因异常表达或抑癌基因表达不足所致。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论二 应用解剖 最新.课件 * 颅内肿瘤总论三 病理学 中枢神经系肿瘤包含脑肿瘤和脊髓肿瘤。 脑肿瘤80%，2/3为原发，原发中，胶质瘤最常见，占50%，其次脑膜瘤，占20%，垂体腺瘤占第3位，15%。 脊髓肿瘤20%，4/5为原发。原发中2/3为神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论三 病理学 病理学分级：采用WHO四级分类法为原则。主要依据核异型性、细胞增生和有丝分裂象、血管内皮细胞增生和血管坏死的有无。 Ⅰ、Ⅱ级低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级高度恶性。 具体分级标准，参见P187表。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论三 病理学 部位：大脑半球最多见。其后依次为蝶鞍区、小脑、脑室内、脑干。 幕上肿瘤、幕下肿瘤。幕下肿瘤包括小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑角、桥延脑处的肿瘤。成人及1岁以下的婴儿好发幕上，1~12岁幕下。 各肿瘤好发部位：胶质瘤-大脑半球，髓母细胞瘤-小脑蚓部，室管膜瘤-脑室壁，颅咽管瘤-鞍上区。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论三 病理学 生长特点（不同时具有）： 1.膨胀性 瘤细胞生长活跃，聚集成块，空间受限可铸型生长--脑膜瘤、胶质瘤。 2.浸润性 浸润能力强，分泌蛋白酶类物质，使周围组织失去抵抗能力，而浸润脑组织，与正常组织无明显界限，交错混杂--胶质瘤。 3.弥散或多灶性 彼此之间不联系的独立病灶，无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论三 病理学 扩散途径 ◇种植性转移 脱落细胞随脑脊液扩散到远处，发展成病灶。（髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤） ◇颅外转移 极少见，原因：脑内没有淋巴管结构，脑瘤组织侵蚀血管能力差，瘤细胞适应能力差，很少能在颅外繁殖。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论四 临床表现 男性女性，发病形式多样，有以缓慢进行性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进行性颅高压症状为主。 颅内肿瘤主要表现为：颅高压症状和局灶性症状。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论四 临床表现 颅内压增高的症状： ◇头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它症状。典型头痛表现：进行性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。 ◇呕吐 可不伴有恶心。 ◇视乳头水肿 （客观体征） （深层皮质下或脑室内病变）脑脊液循环受阻出现脑积水时。体积较大的脑瘤最终可出现。 最新.课件 * 最新.课件 * 颅内肿瘤总论四 临床表现 局灶性症状：取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的症状及综合征. ◇中央区肿瘤 有对侧的中枢性面瘫、单瘫、偏瘫或感觉障碍等。 ◇额叶肿瘤 主要表现为精神症状，如淡漠、记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。 ◇顶叶肿瘤 感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。 ◇第三脑室肿瘤 主要表现为间歇性颅内压增高，与头的位置有关。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论四 临床表现 ◇枕叶肿瘤 视力和视野的障碍。 ◇脑干肿瘤 幼儿及儿童相当常见，交叉性麻痹，即病侧的颅神经麻痹，和对侧的偏瘫。 ◇小脑肿瘤 主要以肢体运动、协调动作障碍为主。小脑半球主要表现为同侧肢体运动障碍、意向震颤和共济失调。小脑中线或蚓部肿瘤主要表现为步态共济失调和颅高压症状。 ◇鞍区和鞍上区肿瘤 内分泌失调、视神经功能障碍表现为主。 最新.课件 * 颅内肿瘤总论五 辅助检查 辅助检查手段：CT、MR、