医院评审新标准中医务科（处）管理要点 苏体隆【通用】.ppt

例：3．2．3 【Ｃ】 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 最新.课件 * 提示: 危急值报告制度和流程 影像科、检验科、超声科、心电图室、病理科等危急值报告的范围 危急值报告登记本 危急值处置情况要在病程中体现 科室的危急值制度和流程培训记录和考核 最新.课件 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P52-54 4.1.1—4.1.2 质量与安全管理组织 （医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、病案管理委员会等）。 P54-59 4.2.1—4.2.7 医疗质量管理与持续改进 。 P59-62 4.3.1—4.3.5 （★ ★ ） 医疗技术管理。 最新.课件 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P63-65 3.4.1—3.4.2 临床路径与单病种质量管理与持续改进 。 P65-75 4.5.1—4.5.8（★ ★ ） 住院诊疗管理与持续改进 。 P75-81 4.6.1—4.6.8 （★ ★ ） 手术治疗管理与持续改进。 最新.课件 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 P82-216 从麻醉管理到病案管理与持续改进（除医院感染和临床营养管理与持续改进外），共十九个专项内容 医务科负责审核制度、流程及进行检查、反馈。 各专业科室具体落实标准要求。 最新.课件 * 医务管理重点 1.健全组织 重点负责医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、病案管理委员会工作。 参与药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等工作。 最新.课件 * 要求： 每年会议不少于2次 研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案 各委员会相互协作 定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报 最新.课件 * 2.完善制度 建立医疗质量管理和持续改进实施方案 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施 有重点部门管理标准与措施。 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。 最新.课件 * 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。 建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。有医疗风险管理方案 有手术医师资格分级授权管理制度与程序 定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制 重大手术报告审批制度 最新.课件 * 3.进行全员质量与安全教育和培训。 4.建立医疗质量控制、安全管理信息数据库 。 5.医疗技术管理 6.临床路径与单病种质量管理 最新.课件 * 7.住院诊疗管理 患者病情评估管理制度、操作规范与程序 由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案的适宜性，并记入病历。 8.管理院内、外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动 。 9.制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范，培训相关人员。 最新.课件 * 一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 15日内，上报有关信息 重大医疗质量安全事件：(一)造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍;(二)造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 12小时内，上报有关信息 最新.课件 * 特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。 2小时内，上报有关信息 最新.课件 * P4 四 指令性任务 1.完成卫生行政部门下达的卫生下乡、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务达不到100%。 2.不按要求完成医药卫生体制改革和公立医院改革要求任务。（要求任务有：预约诊疗、临床路径、优质护理服务、对口支援等 ） 最新.课件 * 需配合相关部门做好的工作 1.输血科 采供血管理 急救用血按有关规定执行。 2.医院感染管理科 传染病管理 查看门诊和住院诊疗登记 。 3.药学部 药品管理 有无使用过期、变质失效药品。 注：“单项否决项目”为评审评价准入条件，任一项达不到，即不能参加评审。 最新.课件 * 第一章 坚持医院公益性（医务要点） 页码 项目编号 评审标准 P6 1.1.