湘雅医院医学生实习指南教案.ppt

第三章、实习医生的医疗工作任务 七、积极参加医院、科室病历分析，病例讨论，死亡讨论及学术报告、业务学习等活动。 八、有危重病人入院或所经管的病人病情发生变化时，应随叫随到，值夜班者，第二天上午查房后方能离开病区，如有急诊、教学查房或工作需要，应先完成任务后再休息。 最新.课件 * 第四章、实习经验谈 明确实习目的以及身份 做好“四勤” “手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤” “小本子”的妙用 “半小时”的意义 “信息交流” 提问的学问 处理好考研、分配的关系 医疗环境的把握 学习态度 虚心 操作技巧学习的关键 “以病房为家” 最新.课件 * 第五章、接触病人 明确接触病人的目的和重要性 向病人学习 要争取在病人面前 “象一个医生的”好印象 要尽量给病人一些力所能及的帮助 诚！ 最新.课件 * 第六章、询问病史 一、问诊的一般方法与技巧 ㈠、自始至终体现鉴别诊断这一关键环节 ㈡、以时间顺序为主线 ㈢、恰当使用不同类型的提问 即一般性提问和具体性提问 ㈣、避免使用医学术语 ㈤、善用过渡性的语言 最新.课件 * 第六章、询问病史 二、问诊的注意事项 ㈠、一般项目 ㈡、主诉主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 ㈢、现病史 详细了解病人从发病到就诊（入院）时疾病发生、发展及其变化的全过程。“隐瞒” ㈣、过去史、个人史、家族史 最新.课件 * 最新.课件 * 第七章、体格检查 一、如何做好体格检查 ㈠、认识体征 “有眼不识泰山” ㈡、掌握好查体的基本方法 视、触、叩、听、嗅 ㈢、全面查体 ㈣、按顺序查体 让病人先取卧位或坐位，进行生命体征、和发育、营养、意识状态等一般检查，然后按头部—颈部—前、侧胸部—后胸部—脊柱—腹部—上肢—下肢—神经反射—外生殖器、肛门、直肠这一顺序进行，按此顺序，卧位的病人只需坐一次，坐位的病人只需卧位一次。 ㈤、专科的体检 最新.课件 * 第七章、体格检查 二、查体注意事项 取得病人的配合十分重要 保持良好的仪表和举止，取得病人的信任，在查体时应处处关心病人体贴病人，查体的动作努力做到轻柔、准确，经常问问病人感觉，告知结果 对于女病人的检查应有第三者在场 查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位 寒冷季节要注意保暖； 对恶性疾病或预后不良的病人应该严格执行保护性医疗制度 最新.课件 * 第八章、病历书写 一、病历书写的基本要求 首先，病历书写必须具备三性，即真实性、系统性和完整性。 其次，必须按时按质完成病历的书写。 第三，必须符合统一的格式。 第四，文笔精练，术语准确，字迹整洁 最新.课件 * 第八章、病历书写 三、病历的内容及注意事项 一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查资料、摘要、初步诊断及签名 ㈠、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址（或工作单位）、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等项目，缺一不可。注意病历眉篇上的项目及页底页码的填写。 ㈡、主诉：指病人就诊的主要症状（或体征）及其持续时间 ①要体现症状或体征、部位、时间三要素； ②尽量不用诊断或检验结果作为主诉； ③主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序连续书写； ④主诉一般不超过20个字。 最新.课件 * 第八章、病历书写 ㈢、现病史 首先，采集准确详细可靠的病史是写好病历的基本前提。 其次，要明确和熟悉现病史应该写那些内容。①起病的日期及形式，可能的病因或诱因；②主要症状的系统描述，包括症状发生的部位、性质、持续时间、程度、缓解方式或加重因素等；③病情的发展及演变；④诊疗经过与效果；⑤与现症有关的病史及有意义的阴性病史；⑥饮食、睡眠、大小便、体重变化、体力及精神状况等。 第三，总结出要写的疾病或病人病史的特点。 第四，以时间顺序为主线来描述疾病发生发展及诊治经过，饮食、睡眠、大小便等一般情况最后描写。 第五，要充分体现鉴别诊断。 最新.课件 * 现病史中容易出现的问题 ①条理不清，病人说什么就记什么，犹如过去的帐房先生记的“流水帐”； ②缺乏对临床症状的详细和系统的描写； ③缺乏对临床上的阴性症状的描写，从而显得鉴别诊断资料不足； ④病人的饮食、睡眠、大小便、体重变化、体力及精神状况等内容常常遗忘； ⑤医学术语不规范。 最新.课件 * 第八章、病历书写 ㈣、过去史、个人史、家族史㈤、体格检查 第一，项目不能缺少，顺序不要颠倒。也就是说，体格检查检查的内容，