抗生素合理应用及各种注意事项[宣讲].pptVIP

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 * 精品PPT | 借鉴参考 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力 药动学：在感染部位药物浓度足够高 “理想”品种 * 精品PPT | 借鉴参考 PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论 方案 时间 浓度 组织 体液 感染 部位 毒理 抗菌 作用 A U 药动学 药效学 * 精品PPT | 借鉴参考 PK/PD的主要参数 PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC Cmax/MIC TMIC * 精品PPT | 借鉴参考 PK / PD parameters ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC Cmax / MIC AUC / MIC AUC BC * 精品PPT | 借鉴参考 血药浓度与疗效及毒性关系 血 药 浓 度 0 时 间 最高安全浓度 最小有效浓度 ∞ 毒性作用 治疗作用 无效作用 * 精品PPT | 借鉴参考 ⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。 根据药动学特点选择抗菌药- PK * 精品PPT | 借鉴参考 ⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G、磺胺嘧啶、第三代头孢 骨 克林霉素、林可霉素、氧氟沙星、环丙沙星 前列腺 氟喹诺酮、红霉素、磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大、氨苄 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用） * 精品PPT | 借鉴参考 ⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。 * 精品PPT | 借鉴参考 根据药效学特点选择抗菌药- PD 抗菌活性 ?主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations) ? 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 * 精品PPT | 借鉴参考 PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 PAE成为设计给药方案新的参考依据之一 ?MIC、MBC的缺点（缺憾）： 不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有 抗生素接触后产生的持续抑制作用 * 精品PPT | 借鉴参考 抗生素PK/PD分类 抗生素分 类 PK/PD 参数 药物 时间依赖型 （短PAE） TMIC 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶 时间依赖型 （长PAE） AUC24/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素 浓度依赖型 AUC24/MIC or Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B * 精品PPT | 借鉴参考 Ⅰ类： “浓度依赖型”抗生素 ①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。 ②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密切。当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，达到最大的杀菌效应 ③特点：⑴有首次接触效应(first expo