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应用PDCA 改善临床输血不良反应 一、存在问题 1. 临床医生输血不良反应判断标准不一致。 2. 临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不 严，部分住院医师开具输血申请，临床用血分级申请执行不到 位。 3. 少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误 采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生，对输血工作 造成隐患。 4. 输血制度、流程不完善。 5. 临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。 临床输血不良反应质量管理鱼骨图 设 医 医 提 定 信 严 加 医 临 就 制 身 定 疾 流 患 制 二、确定方针，制定计划（P） 1. 落实 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和 《临床输血 技术规范》等有关法律和规范。 2. 严格掌握输血适应症，加强输血申请单的审核工作，根据患者 病情需要提出合理用血方案。 3. 落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血 前检查和核对制度。 4. 加强实验室基础设施建设，质量管理体系的建立与完善，加强 仪器使用中的保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质 评。 5. 加强输血申请单的审核，建立临床缺陷记录本，对于申请不合 理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质 等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识 以达到持续改进目的。 6. 开展对临床医师的教育与培训，促进临床合理用血，对于不合 理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。 三、实施阶段（D） 1. 每年至少两次对临床医师进行输血知识的教育与培训。 2. 定期召开临床用血管理委员会，完善输血制度和流程；加强 输血不良反应的监管工作，提高临床对输血不良反应的重视 并部署下一步管理工作。 3. 在医务科带领下，定期组织临床进行输血不良反应应急预案 演练。 4. 加强血液的冷链保护与及时性输注，保障血液的质量安全。 5. 在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰 箱的温度核查及校准，以保证试剂、仪器等设备处于良好的 使用状态。 6. 建立输血不良反应回报单，对违反科室进行登记，定期通报 以期改正。 四、检查阶段（C） 1. 临床医师、护士和输血科工作人员的输血知识培训落实。 2. 审核临床医师输血申请单、输血病程记录情况、输血合理性及 输血不良反应回报单等项目的执行情况。 3. 定期召开临床用血管理委员会；检查工作人员对临床患者血型 鉴定、交叉配血等实验操作按照 SOP 文件实施的情况。 4. 输血标本采集、签名、运送、接收、核对全过程的制度执行情 况进行落实；取血流程、三查八对的执行情况进行监管、检查。 五、处理阶段（A） （一）取得的成效 1. 医院根据临床输血工作需要对 《临床用血委员会》