应激与应激相关障碍ppt参考课件.ppt

(二) 流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高 * 创伤性事件 易感素质 创伤后因素 （三）发生机制 * 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤： 是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） * 2.易感因素 种群 Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人 多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风 发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在 白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和 女生分别为3.8%和1.5%。 * 性别 女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件 后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD 发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 * 其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤 性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体 健康状态欠佳。 心理素质、生物学素质 * 3.创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 是否具备有效的应对的策略 * 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 2.反复出现闯入性的创伤体验 3.持续的警觉增高 4.持续的回避 5.其他 (四)、临床特点 * 2.反复出现闯入性的创伤体验（最特征性现） 不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦 * 3.持续的警觉增高： 睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕 * 4.持续的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 5.其他 交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心,焦虑，抑郁 * 1. 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； （五）诊断 (CCMD-3)  * 应激相关障碍 Stress –Related Disorder 目的与要求 了解应激相关障碍的概念 掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴别诊断的基本要点 掌握应激相关障碍的治疗原则 * 一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ） 是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精 神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密 切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类： * 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) * 二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) * （一）定义 急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性 心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。 * 多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与 精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除 精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍和精神病性障碍。 * （二）临床特点 1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 * 1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因 * 日本地震前后比较 * (1)患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： （1.1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉 及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者 涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 （1.2）患者获悉严重的灾难性的精神打击。 （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。 * 变化事件 LCU 变化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 离婚