主动脉外科临床基本常规ppt参考课件.ppt

术前用药 镇静止痛剂 抗高血压药 降血糖药 强心利尿剂 抗菌素和激素 * 影响手术结果的危险因素 高龄 疾病的类型 急诊手术 合并症 * 主动脉疾病手术适应症 主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 主动脉缩窄 大动脉炎 * 术中工作常规 消毒皮肤前要置放的管道和导线 侧开胸患者常规双腔气管插管；特别是患者上、下肢同时测压，开腹患者置放胃管 估计术中失血较多，备洗血球机或血液回收 * 术中监测指标 BP，CVP，LAP 血气、电解质、心电图 温度、血氧饱和度、尿量 动脉阻断时间 * 手术切口选择 胸部正中切口 胸骨上段小切口 胸骨下段小切口 胸腹正中联合切口 左后外切口 胸腹螺旋形联合切口 * 动脉插管部位 主动脉 右侧腋动脉 股动脉 * 静脉插管部位 上、下腔静脉或右房 股静脉 肺动脉 + 右心房 * 左心引流插管部位 右上肺静脉 左心耳 主肺动脉 左心尖 * 基本方法选择 Cell Saver 血液回收动脉回输 低温体外循环 深低温停循环，选择性灌注 * 术后工作常规 控制性血压 四肢脉搏的变化 * 主动脉外科临床基本常规 * 常见的疾病类型 主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 假性动脉瘤 先天性主动脉疾病 大动脉炎 * 基本治疗方法 内科治疗 手术治疗 介入治疗 * 对患者的限制 HbsAg、HCV 阳性 HIV 阳性 TRUST 阳性 * 入院时护理人员的工作 备齐病历及影像学资料，通知住院医师书写病历 向病人及家属做普及工作 执行医嘱 * 入院时住院医师的工作 尽快完成病历，家属签字 三大常规检查 生化检查 传染学指标及其他 物理检查 * 入院时主管医师的工作 主要脏器和系统的基本状态 主动脉病变的部位、范围、性质、与周围组织的关系，是否合并并发症等 明确手术适应症，危险因素和手术禁忌症 组织科内或科间的讨论 * 主动脉疾病的临床表现 疼痛 压迫症状 局部组织缺血 心功能不全 出血 * 主动脉疾病的体征 搏动性包块 杂音 压迫体征 缺血和高灌注 * 主动脉疾病的诊断 胸部平片 CT MRI 心血管造影 * 主动脉疾病的鉴别诊断 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 纵隔肿瘤 肺癌 原发性高血压 * 主动脉瘤分类 按部位分类 按病因分类 按病理形态分类 * 按部位分类 根部动脉瘤 升主动脉瘤 主动脉弓部瘤 降主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 * 按病因分类 先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他 * 按病理形态分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 * 主动脉夹层的分类 De Bakey 分型 Standford 分型 * De Bakey 分型 I 型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉 II 型：原发破口位于升主动脉， 夹层累及升主动脉。 少数可累及部分主动脉弓 III 型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为IIIa、Ⅲb， IIIa型夹层累及胸主动脉， Ⅲb型夹层累及胸腹主动脉。 * Standford分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于De Bakey I 型和II 型 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于De Bakey III型 * 术前准备（一） 安静环境，卧床休息，大小便通畅，镇痛镇静剂 训练床上咳嗽和深呼吸 术前一月必须戒烟 术前抗凝和停抗凝 备皮范围 * 术前准备（二） 备血、血小板，人工血管和带瓣管道 手术室准备必要的手术器械 科室间协调基本方法和基本技术 *