继发性甲旁亢的治疗及生活护理ppt参考课件.ppt

规范血透好处多 一般建议每周三次，每次4小时，即每周12小时来充分排毒、排水、维持电解质及酸碱平衡 有利于残余肾功能的维持 孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版 临床研究显示：透析频率2次／周的患者死亡率为≥2次/周患者的6倍；透析频率每减少1次/ 周，死亡风险增加40.7％ * * SHPT 治疗方法 内科治疗： 控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析 维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化 活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺 选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小 拟钙剂：辅助治疗 外科治疗： 甲状旁腺手术切除 非选择性维生素D受体激动剂 HN F3C CH3 ●HCl 骨化三醇 1a,25-二羟维生素D3 O H H O O H O H H O O H H O O H H O O H Calcijex [package insert]. North Chicago, IL: Abbott Laboratories; 2007. Zemplar [package insert]. North Chicago, IL: Abbott Laboratories; 2009. Hectorol [package insert]. Cambridge, MA: Genzyme Corp.; 2008. Sensipar [package insert]. Thousand Oaks, CA: Amgen, Inc.; 2010. 选择性VDR激动剂 拟钙剂 模拟内源性VDR激素 溉纯? (Calcijex, 静脉IV) 罗盖全? (Rocaltrol, 口服Oral) 仿制药 (静脉及口服, IV Oral) 激素原 经由肝脏催化激活 阿法骨化三醇/度骨化醇 1a-羟基维生素D3/D2 对分子的支链进行修饰 阿法迪三? One Alpha? Hectorol ? 帕立骨化醇 19-去甲-1a,25-二羟维生素D2 对分子的支链和A环进行修饰 胜普乐? (Zemplar) 西那卡塞 钙敏感受体激动剂 Sensipar ? Mimpara ? 胜普乐? （帕立骨化醇注射液）国内唯一的选择性维生素D受体激动剂 * 在WHO分类中列为“拮抗甲状旁腺药物”，与维生素D3非同类药物 SPTH治疗选择 溉纯? 国内唯一的VD针剂 * 静注 vs 口服的益处： 获得更高的药物峰值浓度 避免肝脏首过效应，增加药物的生物利用度 避免药物与小肠上皮细胞接触，降低高钙、高磷血症发生率 胃肠道反应小，减轻服药痛苦，提高患者的依从性 顺应规律血透，不会漏用错用，更适合长期治疗（每次血透结束前给药） Reichel H, et al. Medical management of renal hyperparathyroidism. Pulse treatment with vitamin D metabolites or not? Nephrol Dial Transplant. 1994; 1368-1370. 静脉治疗药物顺应血透SHPT患者治疗 * * 选择性VD受体激动剂-帕立骨化醇 一项国际、多中心研究显示：应用帕立骨化醇及骨化三醇治疗血液透析的终末期肾病患者，对比骨化三醇，帕立骨化醇治疗iPTH达标更迅速 帕立骨化醇治疗15周，iPTH即降低50%；骨化三醇需要23周 帕立骨化醇治疗18周，iPTH即达标，骨化三醇未达标 美国一项为期36个月的、针对血透患者的研究，临床研究显示：对比骨化三醇，帕立骨化醇治疗长期血透患者的生存优势比提高了16% 钙磷影响更少，钙化风险更小 维生素D类似物帕立骨化醇的药理作用研究进展 * * 用药原则 尿毒症患者应避免使用肾毒性药物； 若药物排泄经肾脏，应根据血肌酐和肾小球滤过率水平及时调整药物剂量，并且定期检测药物浓度，必要时减量或延长给药时间； 透析患者根据血透或腹透时对血药浓度的影响大小、药物清除情况来决定给药量及是否需要酌情补充用量； 尿毒症患者用药应当谨慎。特别是标有“肝肾功能不全者慎用”的药应该在医师指导监测下使用。 丁小强，邹建洲。尿毒症中国医药科技出版社2009年4月第1版P15 * * 用药注意事项 一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量。 应用维生素D（如骨化三醇注射液）、选择性VD受体激动剂（如帕立骨化醇）抑制PTH升高时忌随意停药 应用钙剂磷结合剂时注意钙片咀嚼，磷结合剂研碎后 进餐时与食物同服，才会有效果。 降压药要按时吃，定时测量、记录血压。透析时出现低血压者，透析前停服或减量服用一次降压药。 足量正确使用抗贫血药，口服叶酸、维生素B12、铁剂，服用铁剂后出现黑便注意与上消化道出血鉴