重症呼吸病人营养ppt参考课件.ppt

3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？ 不论食物还是输注的蛋白质，进入体内均分解为氨基酸吸收 血清白蛋白降低是营养不良的迟钝指标，但是重症患者预后不佳的重要指标 低白蛋白血症反映了系统性炎症反应的程度，血清白蛋白水平不能作为养分补给足量与否的指标 * 应激时机体能量代谢的物质来源 高代谢状态，机体REE增高，蛋白质分解加强 应激性高血糖：葡萄糖产生增加，糖异生显著增强，糖原合成增加 脂肪是重要能源，保存机体蛋白质 骨骼肌分解增强，生成葡萄糖供给脑 * 营养评价指标 * 一、人体测量学指标（anthrometry） * 1、体重（body weigh） 实际体重/理想体重（%） 结果 体重状况 ＜80% 消瘦 80～90% 偏轻 90～110% 正常 110～120% 超重 ＞120% 肥胖 * 1、体重 体重改变（%）= (通常体重－实际体重) ÷通常体重×100% 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 1周 1～2% ＞2% 1个月 5% ＞5% 3个月 7.5% ＞7.5% 6个月 10% ＞10% * 1、体重 体重指数 BMI （body mass index） ＝体重（kg）/身高2（m2） 等级 BMI值 正常值 18.5≤BMI＜25 营养不良Ⅰ级 17.0～18.4 营养不良Ⅱ级 16.0～16.9 营养不良Ⅲ级 ＜16 * 2、皮褶厚度（skinfold thickness） 反映皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） triceps skinfold thickness 测量方法：肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点以上2cm，以皮褶厚度计测量 参考值：男性8.3mm，女性15.3mm 低于90%为异常 * 3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC） 反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关 上臂围：上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量 上臂肌围（arm muscle circumference） AMC(cm)＝AC(cm)－3.14×TSF(cm) AMC参考值：男24.8cm, 女21.0cm, ＜90%为异常 * 二、生化和实验室检查 * 1、血浆蛋白 血浆蛋白 合成部位 生物半衰期 白蛋白 肝脏 18～20天 转铁蛋白 肝脏 8～9天 前白蛋白 肝脏 2～3天 视黄醇结合蛋白 肝脏 12小时 纤维结合蛋白 肝脏及其他组织 4～24小时 * 注意 在输注白蛋白的情况下，不宜用白蛋白进行营养评价，宜用前白蛋白 新观点 血清蛋白下降往往由疾病应激状态引起，并不一定同营养不良有关。一旦应激因素改善，这些血清蛋白开始恢复正常。这些变化同营养支持无直接关系 ——证据：进行性纯饥饿情况下，上述血清蛋白并不下降 * 3、肌酐身高指数（CHI） Creatinine height index：衡量机体蛋白质水平 测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐均值并与相同性别身高的标准肌酐值进行比较，所得百分比即为CHI 例：175.3cm男性肌酐排出量为1555mg/24hs 正常值：CHI＞90% * 4、肌酐身高比（CHR） Creatinine height rate：衡量机体蛋白质水平 CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm） 正常值：男性CHR＞6.2mg/cm 女性CHR＞4.0mg/cm * 5、免疫功能评定 总淋巴细胞计数（TLC） 皮肤迟发超敏反应（SDH） 多项研究表明，上述免疫功能测定与营养状态相关性较差，目前临床已不多用 * 蛋白质热量营养不良的分类 * 1、干瘦型营养不良（marasmus） 病因：热量摄入不足造成，同系统性炎症反应无关 疾病：重度COPD 免疫力：正常 血清白蛋白水平正常或轻度下降 * 病因：蛋白质摄入不足或应激，伴有剧烈的系统性炎症反应 疾病：重症肺炎、ARDS、AECOPD 免疫力：严重受损，淋巴细胞计数下降 血清白蛋白急速下降 2、低蛋白血症性营养不良（Kwashiorkor） * 病因：蛋白质和热量的摄入均不足，全身炎症反应是轻度的 疾病：晚期肿瘤恶病质 免疫力：储备差，不能经受应激 血清白蛋白轻度下降 3、混合型营养不良 * 慢性呼吸重症患者的能量代谢 * 急性呼吸衰竭：ARDS、重症肺炎 无慢性营养不良的急性高分解代谢状态 急性应激反应状态 蛋白质的分解代谢显著增强，血清蛋白水平显著降低 高代谢状态的终止取决于病程状况，并不代表营养状态，因此不能被强化营养支持治疗扭转 * 慢性呼吸衰竭：重度COPD 无高分解代谢的慢性营养不良， 氧化供能的主要来源是脂肪 血清蛋白水平正常或轻