肿瘤患者心理问题的识别与干预ppt参考课件.ppt

* 垂体瘤、卵巢肿瘤 * 六朵金花：氟西汀、西酞普兰 * 额叶：人格改变，智能减退，情感淡漠等；顶叶：手指失写、失算及左右分辨不能，感知综合障碍，Gerstmann综合征；颞叶：幻嗅，幻味，精神运动型癫痫；枕叶：视觉障碍，如幻视、偏盲、视物变形等。 * 中枢神经系统内有两种神经递质即 5- 羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在疼痛信号的加工处理和疼痛的调节中扮演着重要的 角色，这两种物质的功能状态决定了一个人对疼痛的感觉。而抑郁症的相关研究显示，其主要病理改变表现为中枢神经系统5-HT和NE的功能减低。这样就在疼痛和抑郁症之间建立了联系，5-HT和NE的功能失调在导致抑郁症的同时，也造成了大脑对疼痛信号的过于敏感，甚至放大了疼痛信号，最终导致患者“痛”苦不堪。 * 谵妄的临床特点如下： 急性发作 意识紊乱、定向障碍、现实检验功能的损害 注意不能 精神激越/迟缓 错觉和幻觉 睡眠周期破坏 昼轻夜重 每日变化（一般晚上和清晨比较严重） 睡眠周期每日变化（一般晚上和清晨比较严重） 睡眠周期破坏 清晰的周期间隔 自主神经系统功能紊乱 恐惧和焦虑 妄想，特别是偏执类的妄想 肿瘤临床引起谵妄的主要原因有： 感染 代谢紊乱 药物 年龄大、病情严重 疾病晚期 创伤性治疗后 认知损害的病史 感觉剥夺（如听觉或视觉的丧失） 器官坏死 酒精中毒病史 4.苯海拉明 氯雷他定；5.雷尼替丁、法莫替丁胃酸分泌抑制药物；6.硝苯地平、尼群地平等降压药物；7.阿托品、山莨菪碱；9.安坦、美多巴；10 治疗心衰 * 这个表列出了主要的用药剂量，苯二氮卓类药物只有在患者出现明显烦躁、失眠等情况下再加用，但一定要在抗谵妄药剂量充足的情况下给药。 肿瘤常伴心理障碍的识别与干预 2008年，我院成立心理咨询门诊：门诊咨询、会诊 2014年，我们申请在此基础之上开展了临床心理门诊 增设了精神卫生及精神康复诊疗科目 根据卫生部关于印发《医疗机构临床心理科门诊基本标准》 对普通人群、心理行为问题人员及精神疾病患者（包括其他科室躯体疾病共患精神疾病的患者）提供药物治疗、心理咨询、心理治疗和其他精神卫生服务等门诊医疗服务。 （1）1间心理咨询室，用于个体心理咨询； （2）1间心理测量室，1套网络版V10.0心理测量系统（心理CT）； （3）2间专用心理治疗室，一间用于团体活动和团体心理治疗；1间沙盘治疗室，同时作为音乐治疗室，1套沙盘治疗仪， 1套非反馈型音乐放松椅（系统）HC-YY-HH。 我院心理门诊的开展 肿瘤患者精神问题的患病率调查 肿瘤患者焦虑、抑郁的患病率为10~30%，重度抑郁的患病率10.8%； 约旦的一项覆盖全国的调查显示 癌症抑郁的患病率51.9%； 谵妄的患病率20~44%， 晚期患者患病率在40~78% Delirium issues in palliative care settings Maeve Leonarda,, Meera Agarb, Colin Masonc, Peter Lawlorc,d,e Journal of Psychosomatic Research 65 (2008) 289–298 Prevalence of depression among cancer patients in Jordan: a national survey N. M. Mhaidat K. H. Alzoubi S. Al-Sweedan B. A. Alhusein Support Care Cancer (2009) 17:1403–1407 Lili Tang, Yening Zhang, Ying Pang, Haiwei Zhang, Lili Song, Validation and Reliability of Distress Thermometer in Chinese Cancer Patients. Chinese Journal of Cancer Research. 2011，23 (1) 肿瘤患者的问题（DT筛查结论） 焦虑... 担忧、紧张、心烦、坐立不安、心慌、胸闷； 抑郁... 想哭、难过、害怕、没兴趣； 失眠... 睡不着、翻来覆去、容易醒、多梦； 躯体不适..疼痛、恶心、呕吐 谵妄...失眠、焦虑、幻觉、妄想、行为紊乱 一、心理门诊在临床上能解决肿瘤患者的哪些问题 癌症患者失眠 焦虑 躯体不适 肿瘤治疗药物 癌症 失眠 抑郁 谵妄 既往失眠 A 2010年至2014年 总会诊量