髋关节置换术后感染的诊断和治疗[宣讲].pptVIP

术中观察及组织切片病理 有无脓液，坏死组织 深筋膜的完整性 关节液的观察 周围软组织状况 肉芽组织及滑膜组织的病理检查 术中取材的培养或组织冰冻切片可做为金标准（确诊） 诊 断 * 精品PPT | 借鉴参考 放射性核素检查 可早期诊断有较高的敏感率89%－100% 可鉴定感染性松动或无菌性松动 炎症区白细胞摄取放射性核素的特性 区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应 不同核素扫描有不同的特性 诊 断 * 精品PPT | 借鉴参考 Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3) 临床症状和体征 阴性 阳性 ESR/CRP 正常 有一项升高 均正常 有一项或两项升高 感染可 能性小 关节腔穿刺 ESR/CRP 关节腔穿刺 阳性 存在 感染 阴性 阳性 冰冻切片 冰冻切片 阳性 阴性 阳性 阴性 感染可能性小 可能感染 感染 * 精品PPT | 借鉴参考 浅层感染与深层感染的鉴别 关节肿胀程度，关节活动度及主动、被动活动时疼痛情况 术中深筋膜完整性的判断 窦道造影有无和关节腔相通 当出现特征性X线表现时可鉴别 鉴别诊断 * 精品PPT | 借鉴参考 感染性松动与无菌性松动的鉴别 关系到治疗及预后 病史：　易患因素 　　　　　近期感染病史 　　　　　发生假体松动时间短 症状：　休息或肢体负重时均疼痛，持续性 　　　　　急性期局部可有红肿热痛表现 　　　　　脓肿窦道形成 X线：　有反应性新骨生成或骨膜反应 　　　　　骨溶解多处，扇贝形 结合各项检查结果 鉴别诊断 * 精品PPT | 借鉴参考 根据首发症状出现时间分为三期： I期感染： 发生于术后3个月之内； II期感染： 　　　病情发展缓慢，手术后6—24个月症状逐渐明显。 III期感染或晚期感染: 发生于术后2年以上 Fitzgerald 1975 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 I期：急性感染（临床表现） 最常发生于术后12周之内；　 体温升高； 髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有时自发破溃流脓； 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 I期：急性感染（诊断） 诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深入到髋关节内； 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在术后早期，其他的血液检查可以正常。 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为阴性。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 I期：急性感染（诊断） 如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节； 尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染是否已扩散至筋膜下并已进入关节。 深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。 如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺加以确定，比冒险引流更明智。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 I期：急性感染（处理） 感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。 感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底； 髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织 测试假休稳定性 没有松动表现的假体才允许原位保留。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 II期：深部迟发性感染（临床表现） 深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可能有迁延性感染存在。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 II期：深部迟发性感染（临床表现） 髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄或臼的松动时疼痛尤甚。在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时典型的剧烈疼痛。 体温正常或只有轻微升高。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 II期：深部迟发性感染（诊断） 白细胞计数正常或只有中度升高 部分髋期关节感染的患者血沉并不加快 测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨形成时，应怀疑存在感染。 出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感染。 分　　期 * 精品PPT | 借鉴参考 II期：深部迟发性感染（处理） 如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行