中医内科学胃脘痛.ppt

胃痛  W目录 胃痛的定义 胃痛的辨证论治和治疗原则 相关中药的临床应用 其他方法治疗胃痛  定义 ③胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部近 心窝处疼痛为主症的病证。 ③胃痛之名最早记载于《内经》,《灵枢邪 气脏腑病形》指出:“胃病者,腹瞋胀,胃脘 当心而痛。  沿革 虞抟《医学正传胃脘痛》明确指出:“古 方九种心痛…详其所由,皆在胃脘,而实不 在于心也。 清代高世栻《医学真传心腹痛》则提出应 辩证地理解“通则不痛”之法:“夫通者不痛 理也。但通之之法,各有不同。调气以和血 调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者以 使之旁达,亦通也;虛者助之使通,无非通之 之法也  病因病初 病因:1外邪犯胃 2饮食伤胃 3:情志不畅 4脾胃素虚 ⑤病机 胃痛的病变部位在胃,而与肝、脾关系密 切。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝, 致胃气郁滞,胃失和降,则生胃痛,此所 谓“不通则痛。  辨证论治 辨证要点 1辨虚实寒热实者多痛剧,拒按,脉实;虚者多痛 势徐缓,喜按,脉虚。胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减 多为寒证;胃脘灼痛,病势急迫,遇热痛甚,得寒痛减, 多为热证。 辨在气在血一般初病在气,久病在血。在气者 多见胀痛,或涉及两胁;在血者,疼痛部位固定,痛郯 针刺,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩,或兼见呕血,便血  分证论治 寒邪客胃 症状胃痛暴作,或猝感寒邪,或饮食生冷,恶寒喜暖,得 温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮。舌淡苔博白,脉 弦紧。 病机:寒邪客胃,阳气被遏,气机阻滞,故胃痛暴作,恶寒 喜暖,得温痛减,遇寒加重;口淡不渴,或喜热饮均为寒象。 治法:温胃散寒,行气止痛。 方药:香苏散合良附丸(香附紫苏陈皮甘草高良姜  分证论治 饮食伤胃 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味 腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。常有暴 饮暴食史。 病机:饮食不当,食滞胃脘,胃气阻塞,故胃脘疼痛,胀满拒按 纳运失司,积而化腐则嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭, 吐后痛减。 治法:导食消滞,和胃止痛。 方药:保和丸(神曲山楂茯苓半夏陈皮连翘莱菔子)  分证论治 扦气犯胃 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气 矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅。舌苔多薄白 脉弦 病机:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞,故胃脘胀痛,痛连 两胁;肝失疏泄,气机违和,故胸闷,喜叹息,嗳气烦频, 遇烦恼则痛作或痛甚,得嗳气、矢气则痛缓。 治法:疏肝解郁,理气止痛 ≈。方药:柴胡疏肝散(陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎  分证论治 脾胃湿热 症状:胃脘疼痛,痛势急迫,痞闷灼热,口千口苦,口渴而不欲饮, 身重倦怠,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑数。 病机:湿热蕴结,胃气阻滞,则胃脘疼痛,痛势急迫;湿阻热郁, 困遏气机,则痞河灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重倦怠,小 便色黄。 治法:清中化湿,理气和胃 方药:清中汤(黄连栀子半夏茯苓陈皮草豆蔻甘草)