外科护理学 概述 麻醉概述.ppt

* * * * 核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 外科护理 麻醉概述 一、概述 麻醉是应用药物或其它手段，使患者的整体或局部 暂时性失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或 其它医疗操作创造良好条件的方法 （一）麻醉（anesthesia）的定义 （一）麻醉（anesthesia） 1. 应用药物或其他手段 2. 消除病人的整体、局部疼痛(感觉暂时性的消失) 3.利于手术、治疗或其它医疗操作 4. 理想的麻醉：安全、无痛和适当的肌肉松驰。 5.促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。 6.有一定的风险 一、概述 （二）麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 一、概述 1. 局部麻醉 是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统,并使某些或某一神经所 阻滞，简称局麻。适用于表浅、局限的手术。 优点 缺点 神智清醒，生理干扰少并发症少，方法简单 止痛局限，不完善，无肌肉松弛作用，不能满足很多手术需要 一、概述 1. 局部麻醉--常用局麻药 按分子分类 酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类:利多卡因 布比卡因 局麻药皮肤过敏试验：酯类药物普鲁卡因、丁卡因 使用前需作皮肤过敏试验。 一、概述 常用局麻药 丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长。 适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉 普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉 根据时效的长短 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：布比卡因、罗哌卡因 一、概述 表面麻醉 渗透性强 粘膜表面 粘膜下的神经末梢 常用于眼、鼻、咽喉、气管等部位的检查或手术 常用药物：丁卡因 、利多卡因 一、概述 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药 浸润手术周围组织 神经末梢 小块组织的切开或切除 常用药物：利多卡因 一、概述 区域阻滞麻醉 手术区四周和基底部 注射局麻药 阻滞传入手术区的神经纤维 常用于囊肿切除、肿块活组织检查等稍大一点的手术 优点:能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 一、概述 神经干（丛）阻滞麻醉 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支 配的区域痛觉传导被阻断而产生麻醉作用 颈丛神经阻滞麻醉 一、概述 臂丛神经阻滞麻醉 适用于：上肢或肩部手术 麻醉后，上肢麻木， 上举吃力，痛觉消失。 麻药消失后不影响 肢体运动。 病人感受 神经干（丛）阻滞麻醉 一、概述 臂丛神经阻滞麻醉 适用于：上肢或肩部手术 神经干（丛）阻滞麻醉 一、概述 肋间神经干阻滞 神经干（丛）阻滞麻醉 一、概述 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导 功能发生可逆性阻滞（使其所支配的范围无痛）的麻醉方法。 2. 椎管内麻醉 优点 缺点 一、概述 病人意识清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好 对循环功能和呼吸功能影响明显;对内脏牵拉反应抑制较弱，病人容易发生恶心、呕吐反应 一、概述 知识复习 （1）侧卧位 （2）穿刺点:L3-L4或L4-L5间隙（两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。） 蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻） 一、概述 知识复习 蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻） 一、概述 （3）局麻药注入蛛网膜下腔：裸露的脊神经前根及后根、部分脊髓表面 （4）适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术 （1）局麻药注入硬脊膜外间隙 脊神经所支配区域（节段）感觉或（和）运动功能 （2） 单次法和连续法 （4）并发症:如果误将局麻药物注入 蛛网膜下腔，会导致产严重的全脊髓麻醉并发症 硬脊膜外腔阻滞 （3）适用范围较广:常用于横膈以下各种手术，也可用于颈、胸部手术 一、概述 3. 全身麻醉 麻醉药物作用于中枢神经系统产生抑制效应导致患者意识和全身痛觉暂时消失丧失的麻醉方法。 【特点】可逆性，可控性，无时间限制，安全舒适。 一、概述 临床使用最广泛，效果最明确的麻醉方法 吸入麻醉 挥发性液体或气体麻醉药物由麻醉机经呼吸系统吸收入血产生全身麻醉 的方法 。是目前全麻的主要方法。 优点： 常用药物：氧化亚氮（笑气）、异氟烷、恩氟烷 一、概述 1、起效快 2、排除快 3、对循环和呼吸影响较小 4、副作用少 5、可以不通过有创方式 吸入麻醉的缺点包括以下几点： 1、污染工作环境 2、需要与氧气进行合用； 3、必须要有蒸发器和麻醉呼吸机，需要较大的投资； 4、麻醉费用比较昂贵； 5、对于部分镇痛要求