成人护理2 围手术期患者的护理 第六章 手术前后病人的护理.ppt

01 择期手术 02 限期手术 03 急症手术 1.根据手术的时限性可将手术分为三种类型 二、手术分类 2．根据手术目的不同可将手术分为 诊断性手术 A 根治性手术 B 姑息性手术 C 美容性手术 D 手术前，除疾病的本身外，要对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等 第二节 手术前病人的护理 （一）健康史 一、护理评估 一般情况 既往史 现病史 用药史 家族史 婚育史 1. 主要器官及系统功能状况 （二）身体状况 其他 血液系统 神经系统 泌尿系统 呼吸系统 心血管 2. 营养状况 3. 辅助检查 了解实验室各项检查结果 4. 手术耐受力 评估病人的手术耐受力 耐受良好 耐受不良 最常见的心理反应有焦虑和恐惧 （三）心理-社会支持状况 二、常见护理诊断/问题 焦虑 营养失调 知识缺乏 睡眠型态紊乱 潜在并发症 1 2 3 4 病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人对疾病有充分的认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人安静入睡，休息充分 病人未发生并发症或者并发症被及时发现和处理 5 三、 护理目标 四、护理措施 护理 措施 心理护理 1 一般准备及护理 2 特殊准备及护理 3 健康教育 4 （一）心理护理 建立良好的护患关系 1 认知 干预 3 心理支持和疏导 2 制定 健康教育计划 4 1. 饮食和休息 2. 适应性训练 3. 输血和补液 4. 协助完成术前检查 5. 呼吸道准备 6. 胃肠道准备 7. 手术区皮肤准备 （二）一般准备及护理 2. 适应性训练 1. 饮食和休息 3. 输血和补液 4. 协助完成术前检查 5. 呼吸道准备 有吸烟嗜好者，术前戒烟2周 成人从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 6. 胃肠道准备 第二节 手术前病人的护理 充分清洁手术野皮肤，根据手术部位的不同可剃除毛发、阴毛、腋毛，必要时剃除体毛。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服 7. 手术区皮肤准备 常用手术皮肤准备范围 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳突头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛 腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部，剔除阴毛 肾手术 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线 会阴部及肛门手术 上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剔除阴毛 四肢手术 以切口为中心包括上、下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 8. 术日晨的护理 1. 急症手术者 2. 营养不良 血清清蛋白低于30g/L，遵医嘱静脉输注血浆、人体清蛋白及营养支持 3. 高血压 高血压病人术前2周停用利血平等降压药 4. 心血管疾病 急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4 周后再进行手术 （三）特殊准备与护理 5. 肺功能障碍 6. 肝疾病 7. 肾疾病 麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏负担 8. 糖尿病 9. 妊娠 10. 凝血障碍 1. 告知病人疾病相关的知识，使之理解手术的必要性 2. 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 3. 术前加强营养，注意休息和活动。提高抗感染能力 4. 戒烟，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染 5. 指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。以减少并发症的发生，促进机体尽快恢复 （四）健康教育 第二节 手术前病人的护理 手术损伤可导致病人防御能力下降，术后切口疼痛、禁食及应激反应等均可加重病人的生理、心理负担，影响切口愈合和康复过程，导致多种并发症的发生 第三节 手术后病人的护理 一、护理评估 01 健康史 02 身体评估 03 心理-社会支持状况 二、常见护理诊断/问题 1.疼痛 3．体液不足 5．潜在并发症 2.活动无耐力 4.有感染的危险 6.知识缺乏 与手术损伤组织及手术切口有关 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 休克、重要器官功能不全或多器官功能衰竭综合征、肺部感染、切口感染或裂开 与切口疼痛、疲乏，体质虚弱等有关 与手术、呼吸道分泌物积聚、放置引流管等有关