超声诊断学 6.肝超声诊断 肝脏课件5.ppt

肝脏占位性病变 肝脏实性占位 肝血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝血管瘤是肝脏常见的良性实质性局灶性病变，女男，较多见，是血管的一种先天畸形。肝内血管瘤分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，主要为海绵状血管瘤，为极其缓慢的血湖，一般认为先天性血管发育异常，多中年以后发病。 肝血管瘤声像图 强回声型 肝血管瘤声像图 低回声型 肝血管瘤声像图 混合回声型 肝脏血管瘤 高频探头经右肋间扫查显示右肝后叶内高回声肿块，边界清晰，病变边缘可清楚显示小的血管分支进入肿块内。 肝脏海绵状血管瘤 第二肝门部海绵状血管瘤 彩色多普勒显示：肿块内部无明显血流，其周围可见肝静脉血流 肝血管瘤 肝血管瘤 原发性肝癌 从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三类。 原发性肝癌在大体类型上通常分为三型： 1、巨块型：77.78% 2、结节型：18.84% 3、弥漫型：1.93% 4、小肝癌：1.93% 原发性肝癌声像图 巨块型 可为单独的巨块，或由许多密集结节融合而成，肿块常呈圆形，直径一般在l0cm以上，中心强回声，发生在右叶者为多，有时在其邻近有小的散在卫星结节。巨块癌易发生坏死、液化、破裂、出血。 原发性肝癌声像图 结节型 可为单个或多个结节，边界清晰，周围多见低回声晕圈。癌结节与周围肝组织的分界不如巨块型明显，大多伴有严重肝硬化。 原发性肝癌声像图 弥漫型 肝脏增大，形态失常，表面不规则，并可见高低不平整现象。肝实质回声强弱不一，分布不均匀，或呈不规则斑块状分布。肝内血管减少、杂乱。 原发性肝癌声像图 小肝癌 肿块小于30mm，内部回声较弱，边界清晰，周边有低回声声晕。 弥漫型肝癌 弥漫型：肝内回声强弱不一、分布不均匀。 原发性肝癌回声 根据肿块回声与正常肝实质强度的比较，可将其分成： 高回声型 低回声型 等回声型 混合回声型 高回声型 病变区回声明显高于周围肝组织，可表现为单一的高回声结节、分叶状高回声团、巨块状较高回声团，周围圆环状声晕等征象。 原发性肝癌 低回声型 常呈圆形或近似圆形，境界较清晰，与周围肝组织分界明显，可有包膜。内部回声低低于周围肝组织回声，分布尚均匀。 等回声型 病变区回声水平及分布密度与周围肝组织回声相似，通过多方面仔细探查，可找到病变区与正常肝组织之间的隐约界线。 如图：右肝二维切面内隐约可见较小肿块，其回声与周边肝组织回声几乎相等，不能显示其边界，肿块后场回声略增强。 等回声型 混合回声型 病变区回声杂乱，有大小不一、形态不规则的高回声、低回声或无回声区。 如图：肝肾切面显示右肝后叶实质性混合性肿块，内部可见强回声、低回声及无回声区分布。 混合回声型 原发性肝癌继发超声表现 原发性肝癌周围组织的继发性改变： 1、卫星结节形成。 2、病变周围血管（肝动脉、肝静脉和门静脉）受压中断或移位。 3、门静脉、肝静脉和下腔静脉内出现癌栓声像图。 4、远处转移征象：肝门区、腹膜后等部位淋巴结肿大；或其他脏器转移等。 5、腹水。 门静脉癌栓 门静脉癌栓：最常见 下腔静脉癌栓 下腔静脉癌栓：较少见。 门静脉癌栓：与肝癌合并肝硬化时门静脉血流阻滞倒流有关。 门静脉长轴切面显示增宽，发亮的肝动脉血流。 原发性肝癌彩色多普勒 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 原发性肝癌直接征象 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。 原发性肝癌间接征象 局部肿大，形态失常： “角征”----锐利的下缘角变钝 “驼峰征”----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 原发性肝癌：右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不均匀。 继发性肝癌 门静脉——胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌 肝动脉——乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌 淋巴管——胆囊癌、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤 直接侵袭——食管下段癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌 继发性肝癌超声表现 1、肝脏形态：早期病变较小时，肝脏形态可无明显改变，病变较大时，肝脏可有局限性增大、增厚，融合成巨块转移灶，肝表面不规则，可出现“驼峰征”； 2、肿瘤病变区表现为高回声、低回声、无回声或混合回声，多呈圆形、椭园形或不规则形，轮廓较光滑整齐，边界清晰。 3、肿瘤周围多有低回声声晕，表现为“牛眼征”。 4、病变周围血管受压或移位，胆管受压引起肝内胆管扩张。 继发性肝癌 继发性肝癌 病变周围血管受压或移位 小结 肝是最适合进行超声探测的腹部脏器之一，根据肝内外的血管、胆管和韧带等结构，将肝分成五个肝叶和八个肝段，这是影像学定位和肝外科手术解剖学的主要依据。通过不同的切面对肝内病变进行探测和定位。为临床处理或手术治疗提供精确信息。 思考题 1、肝的血管系统和解剖