超声诊断学 7.胆囊和胆管超声诊断 第七章 胆囊.ppt

第一节 正常胆囊和胆管超声基础 胆囊解剖 胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊长约7～9cm ，前后径约3cm，胆囊可划分为底、体、颈三部分。 胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处。 胆囊颈后壁有一漏斗状的囊，称为哈氏（Hartmann）囊，胆囊结石易嵌顿在此，超声探测时需注意。 胆道解剖示意图 探查体位 （1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。 （2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈和肝外胆管的显示率。 （3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。 （4）胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位。上身低下身高可以观察肝外胆管结石移动。 标准切面 ⒈ 剑突下横切：仰卧位，探头于剑突下横切立体扇扫，声束向头侧倾斜。标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。 标准切面 2.右肋缘下斜切: 仰卧位，探头置于右肋缘下，声束向右上方倾斜，做立体扇扫。标准切面为通过第一肝门的切面。 标准切面 3.右肋间斜切: 仰卧位，探头置于右侧肋间，沿6-9肋间立体扇扫。标准切面为通过门脉右支的“飞鸟征”切面。 标准切面 4.右肋缘下腹直肌外缘纵切： 仰卧位，探头置于右腹直肌外缘与右肋弓交界处，左右滑动探头。标准切面为经胆囊长轴切面。 标准切面 ⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切：仰卧位或左侧卧位，显示肝外胆管长轴及胆囊颈部。 正常胆囊声像图 正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状 ，腔内呈无回 声，后方回声 增强。长径8.5cm 前后径3.5cm 壁厚0.3cm。 前后径意义更 大。 正常胆囊声像图 正常肝内胆管 正常肝外胆管 肝外胆管上段：纵断面位于 肝门静脉腹侧，呈无回声管 道结构，内径正常成人6mm 。小儿3mm，老年人相对较 宽，最宽处9mm。肝门部横切 时可见米老鼠征：肝门脉（ 头）、肝外胆管（右耳）、 肝动脉（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示 8mm。加压、饮水可提高显 示率。 正常肝外胆管 正常肝外胆管 第二节 胆囊疾病 胆囊结石 胆囊炎：急性胆囊炎，慢性胆囊炎 胆囊增生性病变：胆囊息肉，胆囊腺肌症 胆囊癌 第二节 胆囊疾病 胆囊结石 病理：多见，发病率高。其成分多为胆固醇、胆色素和钙盐 临床表现：部分无症状。或出现右上腹或右肩背不适；嵌顿于胆囊颈部时会出现胆绞痛。常与慢性胆囊炎并存，互为因果 典型胆囊结石声像图表现，三大主要征象： 1.胆囊腔内出现形态稳定的强回声团； 2.光团后方伴清晰，干净的声影； 3.改变体位时，结石回声团依重力方向移动。 鉴别诊断 鉴别诊断 2.药物性结石（假结石） 最快于注射头孢曲松钠2天后即可出现假结石，停药2周后会逐渐消散，注意询问病史，2周后复查。 急性胆囊炎 （4）胆囊内可伴有结石存在，多位于胆囊颈部或胆囊管内。 （5）胆囊穿孔时，可见胆囊壁不连续，局部缺损或膨出，胆囊周围出现局限性积液。 （6）超声观察胆囊脂餐试验，显示胆囊收缩功能差或丧失。 （7）超声墨菲征（Murphy sign）阳性。即将探头深压胆囊体表区域，嘱病人深吸气，病人会因触痛加剧而突然屏气，即为阳性。 急性胆囊炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 穿孔图片 慢性胆囊炎 胆囊增生性病变 胆囊息肉 胆囊腺肌病 胆囊息肉 声像图表现： 1.胆囊大小形态一般正常。 2.胆囊内壁见乳头状稍高回声突起，后方无声影，不随体位改变而移动。直径一般小于1cm。 3.蒂部较细的小息肉，可能会自行脱落。 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊腺肌病 胆囊腺肌病 声像图表现： 胆囊壁增厚 增厚的囊壁内有圆形液性囊腔，或合并壁内小结石，伴彗星尾征 脂餐实验显示胆囊收缩功能亢进。 胆囊腺肌病 胆囊癌 病理:胆囊癌与胆结石、慢性胆囊炎的长期慢性刺激有关。可分为浸润型和乳头状型。前者较多见，多发生在胆囊颈部，其次为底部。 临床表现：早期常无临床症状和体征。晚期则出现持续性右上腹隐痛，食欲不振，恶心呕吐，黄疸，发热，腹水，右季肋部肿块等。 胆囊癌 胆囊癌 声像图表现: 1.蕈伞型：蕈伞（隆起）型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凸凹不平，内部呈低回声或不均匀回声。（若直径在1.0~2.5cm之间，可称小结节型）。 2.厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈部、体部明显。 胆囊癌 3.混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。 4.实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声，且常伴有结石高回声团及声影，此型为胆囊癌的晚期表现。 胆囊癌 胆囊癌