外科学课件 胸部外伤.ppt

/ 85 胸 部 损 伤 Thoracic trauma 广州医科大学第二附属医院 心胸外科 林清文 教师编号： 1040297 胸 部 解 剖 胸壁 软组织 骨性： 胸椎、胸骨、肋骨 胸腔 肺 膈肌 胸膜 纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、 胸腺、神经、胸导管 胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.78KPa (-3～-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1.?? 保证肺的扩张 2.?? 促使静脉血液向心回流 3.?? 保证气体交换作用 概 论 闭合性创伤 暴力挤压、冲撞、钝器打击 开放性创伤 多由利器、火器造成 胸腹联合伤 伴有腹部脏器损伤 复合创伤 伴有四肢、头部等创伤 与胸部损伤有关的病理生理改变 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂 纵隔和心脏压塞 主 要 症 状[1/2] 1.?? 胸痛 常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧 2.?? 呼吸困难 疼痛使胸廓活动受限 气管、支气管被血液或分泌物堵塞 肺挫伤后肺水肿、瘀血 多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼吸 主 要 症 状[2/2] 3.?? 咯血 肺或支气管损伤者 4.?? 血压下降，休克 胸廓内大量出血，血容量下降 纵隔移位和扑动，如反常呼吸和张力性气胸，导致静脉回流障碍 心包腔内出血，心脏压塞 胸膜肺休克 体 征 1.?? 皮肤挫伤 2.?? 胸廓畸形 3.?? 反常呼吸 4.?? 皮下气肿 5. 局部压痛 诊 断 1.?? 病史 2.?? 临床表现 3.?? 体征 4.?? 诊断性穿刺 胸膜腔穿刺 心包穿刺 5.?? X线 有无骨折 有无积气、积血 有无肺萎陷 治 疗 轻度: 镇痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸 廓，清创缝合伤口. 治 疗 重度: 1.保持呼吸道通畅 . 2 抗休克. 3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定 胸廓）. 4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。 治 疗 保持呼吸道通畅 1). 鼓励病人咳嗽，咳痰 ? 2). 使用祛痰药, 雾化吸入 ? 3). 鼻导管吸痰, 环甲膜注射 ? 4). 纤支镜吸痰 ? 5). 气管内插管或气管切开 休克的防治: ? ?迅速纠正呼吸、循环障碍： ? 气胸 排气减压, 解除肺的压迫 ? ? 血胸 排血减压，补充血容量(输血) ? ? 连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。 胸壁浮动与反常呼吸的防治 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围 ? 2). 用布巾钳固定软化区肋骨, 重力牵引 ? 3). 清除呼吸道分泌物? 4). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸? 5). 抗感染 ? 胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy 1). 胸腔内进行性出血; ? 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; ? 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物. 肋 骨 骨 折Fracture of rib 病 因 1.?? 直接暴力 2.?? 间接暴力 3.?? 老年性骨折（咳嗽、 打喷嚏） 4.?? 病理性 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。 分 类 1.?? 单根单处 2.?? 单根多处 3.?? 多根单处 4.?? 多根多处 病理生理  Pathophysiology 多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 反常呼吸 1 反常呼吸.mpg 临 床 表 现 1.?? 疼痛 2.?? 咯血 3.?? 呼吸困难 4.?? 肺炎或肺不张 诊 断 1.?? 外伤史 2.?? 局部疼痛 3.?? 挤胸试验(+) 4.?? 反常呼吸 paradox