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增生硬化,间隙变窄 第五节 十、涎腺疾患(熟悉腮腺肿瘤) (一)腮腺良性肿瘤 (二)腮腺恶性肿瘤 (三)Sj?gren’s 综合征(干燥综合症) 第五节 腮腺解剖 腮腺是涎腺中最大的一对,左、右各一,两侧对称 呈三角楔形,位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处,后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部,浅部位于外耳前方,深部位于下颌后窝 正常腮腺(图) +c (一)腮腺良性肿瘤 腮腺良性肿瘤占75%, 良性混合瘤约70%, 腺淋巴瘤约 5-10%, 血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤少见。 1、腮腺混合瘤(多形性腺瘤) 无痛性肿块,圆形或椭圆形,包膜完整,10%可恶变。 X线:难显示,肿块较大时可显示腮腺区肿块影, CT:圆形或椭圆形肿块,边清,可囊变或钙化, 增强扫描均匀或 环状强化。 MRI: T1WI等信号,T2WI略高/高信号,坏死囊变时混杂信号, 钙化为极低信号。 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索, 为特征性表现 。 增强扫描,肿瘤实体部分轻中度强化,囊性部分无强化 腮腺混合瘤 右侧腮腺混合瘤(图) 左腮腺混合瘤(图) 2、腺淋巴瘤(Warthin) 临床:常见50岁以上男性,生长慢,病程长, 无痛性肿块,边清,活动。常多发或双侧发病。 病理:多位于腮腺浅叶下极,常有较薄包膜和囊腔。 X线:难显示,肿块较大时可显示腮腺区肿块影。 CT:软组织肿块,可有分叶和多发小囊状改变。 MRI:T1WI、T2WI均可呈高信号(含高蛋白囊腔) 腺淋巴瘤 (二)腮腺恶性肿瘤 较少,常见恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 X线:多无异常,偶可见下颌骨边缘糜烂,骨质破坏或/和骨膜增生。 CT:不规则软组织肿块,边界不清,密度不均,增强扫描轻中度强化,坏死区无强化。 MRI:T1WI稍低信号,T2WI高信号,边界不清。邻近结构受侵,增强有强化。 腮腺恶性混合瘤 腮腺癌侵犯咬肌 颈淋巴结转移 腮腺基底细胞癌(腮腺造影CT图) 腮腺平扫 腮腺造影CT 腮腺乳头状囊腺癌(图) 左腮腺粘液上皮样癌(图) 第五节 (三)Sj?gren’s 综合征(干燥综合症) 涎腺的淋巴上皮病,表现为淋巴组织增生 约50%伴结缔组织病 单侧或双侧腮腺,也可累及其他涎腺 多见于中老年女性 X线(造影):腺泡破坏,大小不一的囊腔,造影剂渗入,晚期腺体萎缩 CT:腺体增大, 密度较正常高,晚期可呈蜂窝状改变 MRI: 腺体增大, 腮腺内的球状液体聚集在T1WI表现为低信号 MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现 了解 Sj?gren’s 综合征(图) 干燥综合征(图) Sj?gren’s 综合征(图) 谢谢! * 第五节 CT表现 颌骨内圆形或类圆形、低密度区,边缘光滑。 周围骨质硬化,密度增高 根尖囊肿有肉芽组织形成时,可见软组织密度 增强后无或轻度强化(感染囊壁及肉芽组织团块明显强化) MR表现 颌骨内圆形或类圆形灶,呈T1WI低 T2WI高信号, 增强后无或轻度强化(感染囊壁及肉芽组织团块明显强化) 根尖囊肿(图) 根尖囊肿伴感染(图) 根尖囊肿伴感染(图) 含牙囊肿(图) 含牙囊肿含2牙(图) 多房角化囊肿(图) 多房角化囊肿(图) 第五节 六、牙源性肿瘤 造釉细胞瘤(熟悉) 牙瘤(不讲) 第五节 造釉细胞瘤 占牙源性肿瘤的11%-64%,占牙源性上皮肿瘤的80% 来源于造釉器、牙板, 少数源于牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性, 常多房,也可单房 ,可含牙 骨质破坏 , 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯, 部分瘤细胞分化不良,具有潜在或低度恶性 术后易复发,复发率高达55%~90% 第五节 X线表现:单房或多房园形透光区,囊壁常不规整成半圆形切迹呈分叶状,周围有硬化边。可含牙,邻牙移位或脱落。 CT表现 : 80%位于下颌磨牙及升支区 多呈囊-实性的低-等密度混杂密度(特征) 常多房,也可单房 ,呈分叶状,可含牙 明显的骨质缺损,骨皮质穿破, 邻近牙根及其它结构受侵犯 增强扫描实性部分强化。 第五节 影像学表现(MRI) 囊-实混合性,囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 ,不规则厚壁 增强 实性部分强化 多房造釉细胞瘤(图) 多房造釉细胞瘤(图) 多房造釉细胞瘤(图) 第五节 七、非牙源性肿瘤 (了解) (一)颌骨血管瘤 (二)颌骨骨化性纤维瘤 第五节 (一)颌骨血管瘤 较少见 X线: 颌骨局限性膨大,呈囊状密度减低区,其内可见网 格
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